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尹程肖曾汪
海军军医大学临床级
中枢性面瘫和周围性面瘫的区别
第1页
面瘫介绍
1
纵向上下神经元
2
横向累及其它神经
3
CONTENTS
4
小结
中枢性面瘫和周围性面瘫的区别
第2页
一、面瘫介绍
中枢性面瘫
病灶对侧下面部表情肌瘫痪、
上部面肌不受累：
鼻唇沟变浅、口角轻度下垂
皱眉、皱额和闭眼动作均无障碍。
周围性面瘫
同侧面肌瘫痪：
患者鼻唇沟变浅，口角下垂并歪向健侧，鼓腮漏气，不能吹口哨，食物易残余于颊部于齿龈之间患侧额纹变浅或消失，
不能皱眉，眼裂变大，眼睑闭合无力，用力闭眼时眼球向上转动，显露白色巩膜，称为贝尔征
中枢性面瘫和周围性面瘫的区别
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二、上下神经元
面神经核上部为双侧支配
额肌，皱眉肌，眼轮匝肌
面神经核下部为对侧支配
颊肌，口轮匝肌
中枢性面瘫和周围性面瘫的区别
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二、上下神经元
中枢性面瘫：
上神经元损伤：一侧中央前回下部或皮质脊髓束
对侧下面部表情肌瘫痪：
鼻唇沟变浅、口角轻度下垂，上部面肌不受累
周围性面瘫：
下神经元损伤：面神经核或面神经核以下周围神经
同侧面肌瘫痪：
患者鼻唇沟变浅，口角下垂并歪向健侧，鼓腮漏气，不能吹口哨；
额纹变浅或消失，不能皱眉，眼裂变大，眼睑闭合无力，用力闭眼时眼球向上转动，显露白色巩膜，称为贝尔征
中枢性面瘫和周围性面瘫的区别
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三、临近其它神经受累
在中枢性面瘫：
上神经元损伤
累及皮质脊髓束：舌瘫
累及内囊、大脑脚底：“三偏”
普通常见于脑血管疾病，常伴有对侧偏瘫和中枢性舌瘫
中枢性面瘫和周围性面瘫的区别
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三、临近其它神经受累
在周围性面瘫：
下神经元损伤，
面神经核或面神经
核以下周围神经
躯体运动：
镫骨肌神经
颈支；颞支、颧支、颊支、下颌缘支
躯体感觉：鼓膜、外耳道皮肤
内脏运动：泪腺；舌下腺、颌下腺
特殊内脏感觉：舌前2/3味觉
中枢性面瘫和周围性面瘫的区别
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三、临近其它神经受累
在周围性时
茎乳孔内：bell征，面瘫，可有起病前乳突压痛和耳后连续疼痛，常见于特发性面神经麻痹（面神经炎）；双侧面瘫可能为，吉兰巴雷综合症
鼓索神经以上：+舌前2/3味觉、唾液分泌障碍
镫骨肌神经以上：+听觉过敏
膝状神经节：+耳后剧痛，鼓膜外耳道疱疹，可能为亨特综合征
面神经核：多为脑桥病变，伴有展神经麻痹、椎体束征。
中枢性面瘫和周围性面瘫的区别
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三、临近其它神经受累
在周围性时
茎乳孔内：bell征，面瘫，可有起病前乳突压痛和耳后连续疼痛，常见于特发性面神经麻痹（面神经炎）；双侧面瘫可能为，吉兰巴雷综合症
鼓索神经以上：+舌前2/3味觉、唾液分泌障碍
镫骨肌神经以上：+听觉过敏
膝状神经节：+耳后剧痛，鼓膜外耳道疱疹，可能为亨特综合征
面神经核：多为脑桥病变，伴有展神经麻痹、椎体束征。
中枢性面瘫和周围性面瘫的区别
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小结
周围性面瘫
中枢性面瘫
面瘫程度
恢复速度
重
迟缓
轻
较快
症状表现
面部表情肌瘫痪使表情动作丧失
病灶对侧下部面部表情肌瘫痪，额支无损，皱额、皱眉和闭眼无碍；随意动作丧失而哭笑动作保留
可伴有症状
舌前2/3味觉，唾液分泌障碍，听觉过敏，乳突压痛和耳后疼痛
对侧偏瘫，中枢性舌下神经瘫
常见病因
面神经炎
脑血管疾病及脑部肿瘤
中枢性面瘫和周围性面瘫的区别
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