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P229-239
利尿药和脱水药专业知识宣教
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主 要 内 容
利尿药作用生理学基础
惯用利尿药
脱水药
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第一节 利尿药作用生理学基础
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图1 肾脏功效解剖
利尿药:作用于肾脏, 增加电解质及水排泄, 使尿量增多
临床主要用于治疗水肿性疾病。也可用于高血压、肾结石、尿崩症、高钙血症治疗
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肾单位组成
肾小体
肾小球
肾小囊
肾
小
管
近端小管
髓袢
远端小管
袢升细段
袢升粗段
远曲小管
袢降粗段
近曲小管
袢降细段
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碳酸酐酶抑制药
乙酰唑胺
袢利尿药呋塞米（高效能）
噻嗪类利尿药氢氯噻嗪（中效能）
保钾利尿药氨苯蝶啶（低效能）
肾小球滤过
肾小管和集合管
重吸收及分泌
图2 尿液生成及利尿药作用位点
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（一）肾小球滤过
滤过率:125ml/min
原尿:180L/d
终尿:1～2L/d
99%钠、水被肾小管重吸收,单纯增加肾小球滤过药品，只能产生很弱利尿作用
原尿量180L
终尿量1-2L
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葡萄糖氨基酸完全重吸收
钠离子可全部或大部被重吸收
尿素部分重吸收
肌酐完全不吸收
选择性重吸收
（二）肾小管和集合管重吸收
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+
Na+
HCO3- + H+
H2O + CO2
管腔膜面（原尿）
ATP
CA
H+ + HCO3-
H2CO3
CO2 + H2O
H2CO3
Cl-
Na+
K+
近曲小管上皮细胞
基侧膜面
（组织间液）
1、近曲小管
重吸收原尿Na+:40%
Na+-H+交换方式 主动重吸收NaHCO3
对水有通透性，等渗
作用此段药品不产生强利尿作用
CA
乙酰唑胺
Base-
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重吸收原尿Na+约35%，Na+-K+-2Cl-共同转运系统所控，不通透水
作用此段药品可产生很强利尿作用-袢利尿剂。不但NaCl排出，还伴Ca2+和Mg2+排出，不但↓稀释功效，也↓了浓缩功效
Na+-K+-2Cl-
共转运子
Na+
2Cl-
（+）
Cl-
ATP
K+
Na+
K+
Ca2+, Mg2+
K+
K+
K+反向扩散
驱使二价阳离子重吸收
呋噻米
2、髓袢升支粗段
管腔膜面（原尿）
髓袢升支粗段上皮细胞
基侧膜面
（组织间液）
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