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安徽医科大学第一从属医院
孙中武
脑小血管病共识
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背景
脑小血管病（cerebral small vessel disease，CSVD）作为常见脑血管疾病，临床表现复杂，轻易造成诊治混乱。
神经影像学技术快速发展，对CSVD临床、诊疗和治疗等方面认识有了显著提升，诊疗率显著增加。
为了进行规范化诊疗和治疗，经教授屡次讨论，达成此共识。
中华神经科杂志，，48（10）：838-844
脑小血管病共识
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定义
CSVD指因为各种原因影响脑内小动脉、微动脉、毛细血管、微静脉和小静脉所造成一系列临床、影像、病理综合征。
主要表现为腔隙性脑梗死、脑出血、皮质下白质病变、脑微出血和微梗死。
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病因
年纪
小动脉硬化/年纪和血管危险原因相关性小血管病 糖尿病
高血压
散发性或遗传性脑淀粉样血管病
其它遗传性小血管病
CSVD
炎性或免疫介导性小血管病
静脉胶原化疾病
其它脑小血管病
注：大血管动脉粥样硬化造成颈部脑 血管和颅内大血管狭窄也能够合并年纪相关或高血压相关脑小血管病。
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流行病学
腔隙性梗死
脑出血
占缺血性脑卒中25%-50%
占全部类型脑卒中25%
显著高于西方国家
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流行病学
脑小血管病发病率与年纪呈正相关
脑小血管病共识
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流行病学
CSVD引发脑卒中复发率较大血管动脉粥样硬化引发脑卒中复发率略低。
CSVD %，其中1/3为脑出血。
复发率
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高血压、血管炎症或遗传缺点
血管内皮细胞损伤、平滑肌增生、小血管壁基底膜增厚
血管平滑肌细胞丢失和增生、血管壁增厚、血管腔狭窄
慢性、进行性局部甚至是弥漫性亚临床缺血
发病机制
慢性脑组织缺血
亚临床缺血
不完全性缺血
神经细胞脱髓鞘、少突胶质细胞丢失、轴索损伤
此阶段没有临床症状，MRI显示脑白质病变
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发病机制
内皮损伤
血管通透应增加
血管内物质外渗
血管及血管周围组织损伤
脑白质病变
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淀粉样物质沉淀
微小动脉瘤形成
血管壁损伤
发病机制
微出血
局部发生炎性改变、血管壁破坏、血浆成份渗出
显微镜下微出血：-，常为多发，不伴有临床症状；与高血压和年纪相关则多发生在基底节区和桥脑，与淀粉样血管病相关则多分布于大脑和小脑皮质区域
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