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胃肠外科 周荣
PICC置管术专题知识专家讲座
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PICC置管术专题知识专家讲座
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化疗对血管损害实图
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经外周静脉穿刺中心静脉置管（PICC）
经外周静脉穿刺中心静脉置管，是利用导管从外周手臂静脉进行穿刺，导管直达靠近心脏大静脉，防止化疗药品与手臂静脉直接接触，加上大静脉血流速度很快，能够快速冲稀化疗药品，防治药品对血管刺激，所以能够有效保护上肢静脉，降低静脉炎发生，减轻患者疼痛，提升患者生命质量。
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PICC置管优点
PICC置管优点
(1) PICC置管时因穿刺点在外周表浅静脉，不会出现血气胸、大血管穿孔、感染、空气栓塞等威胁生命并发症，且血管选择范围较大，穿刺成功率高，穿刺部位肢体活动不受限制。
(2)可降低因重复静脉穿刺给患者带来痛苦，操作方法简捷易行，不受时间地点限制，可直接在病房操作。
(3)PICC导管材料由特殊聚胺酯制成，有良好组织相容性和顺应性，导管非常柔软，不宜折断, 在体内可留置6个月~1年，置管后患者生活习惯基本不会受到影响。
（4）因导管可直接进入上腔静脉，此处血流量大，可快速降低液体渗透压或化疗药品造成局部组织疼痛，坏死，静脉炎等。
早期进行置管患者在化疗过程中基本不会出现静脉损伤，确保化疗过程中能有良好静脉通道，顺利完成化疗。当前已成为危重病和化疗患者长久静脉营养支持及用药一条方便，安全，快捷，有效静脉通路。
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中心静脉导管（CVC）
中心静脉导管（中心静脉导管， 【医】central venous catheter;CV cath.;CVC）属于血管内管一个，放置于大静脉中。
：是应用“导管经套管法”或“导丝法，即seldinger方法”插管技术，经皮穿刺将中心静脉导管（Central Venous Catheters简称：CVC）置入上腔静脉或下腔静脉穿刺技术。
：锁骨上静脉，锁骨下静脉；颈内静脉，颈外静脉；股静脉。首选锁骨下静脉或颈内静脉，其次是股静脉。
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深静脉置管优点和优点
一是能够降低天天用药时静脉穿刺次数；
二是深静脉血管较粗大，化疗药和强刺激性药品对血管刺激性较小，而且更轻易被吸收；
三是化疗药进入大血管后马上被稀释，毒副作用少等。置管后对病人日常生活无妨碍，能够正常下床活动。化疗药尤其是强刺激性化疗药如阿霉素，丝裂霉素、长春新碱、氮芥等毒性大，对血管刺激性较大。化疗后病人主诉穿刺血管疼痛。出现静脉炎，血管因为屡次化疗刺激发黑变硬而闭锁。另外因为病人穿刺手臂或脚活动受到限制而酸胀、麻木，难以耐受。
锁骨下深静脉管腔较大，直径在1～2cm，血流较快，所以经锁骨静脉化疗给药后，化疗药对血管壁不易造成刺激作用或很小而不会产生静脉炎，对连续点滴化疗病人除预防静脉炎外，也带来了方便，病人四肢活动不受限制，也可坐在床边点滴，易于耐受。锁骨下静脉置管保持时间较长，降低了病人每次化疗静脉穿刺痛苦。有病人入院时穿刺，出院时拔出，使四肢浅静脉无损伤。对已经有静脉炎病人来说，经锁骨下深静脉置管化疗后，有利于原静脉炎治疗和恢复。
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置管适应症与禁忌症
1、适应症： ① 缺乏血管通道或倾向患者。 ② 应用刺激性药品，尤其是肿瘤化疗药品，如诺维本、榄香烯乳等。 ③ 输注高渗性或粘稠度较高液体，如高渗糖、脂肪乳等。 ④ 应用输液泵或压力输液治疗。 ⑤ 需重复输血或血制品或采血患者。 ⑥ 需长久输液治疗患者。
2、禁忌症：① 已知或怀疑有全身感染或全身感染源患者。 ② 缺乏外周静脉通道患者。 ③ 不能确认静脉。 ④ 既往在预定插管部位有放射治疗史、静脉血栓形成史、外伤史或血管外科手术史患者。 ⑤ 患有严重出血性疾病患者。 ⑥ 血管顺应性差患者。
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温馨提醒
假如您使用了PICC，那么在使用期间要注意手臂活动幅度不能过大或太猛烈，预防导管脱落或断裂；另外，每星期进行一次冲管和换膜（由护士完成），洗澡尽可能使用淋浴，薄膜松动要及时更换，以预防导管阻塞或置管处皮肤血管感染。假如PICC维护好话，普通能够使用长达1年以上，足够维持到化疗结束。
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置管术后近期注意事项：
1. 置管后压迫穿刺点30分钟，置管肢体可做抬高及握拳动作。 2. 置管肢体在置管小时内防止屈伸活动。 ，降低置管侧肢体活动，以预防穿刺处渗血。 4. 置管24小时后可从事力所能及活动及生活自理，但不宜做甩手运动及负重。 5. 置管术后24小时更换透明贴膜，以后每七天更换1次，当贴膜出现潮湿，脱落，卷 边等情况，应请护士给予更换。 。
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