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急性肾损伤AKI的诊断标准
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内容提要
概论
急性肾衰竭/急性肾损伤定义和诊疗标准
AKI诊疗标准
急性肾损伤诊疗思绪
急性肾损伤AKI的诊断标准
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概论： 前 言
急性肾损伤(Acute kidney injury AKI)不是新名词，取代急性肾衰竭(ARF)也有十余年。
纠缠于命名是舍本求末，偏离正道之嫌？ARF不能准确反应对这一疾病认识，才提出AKI这一概念。
自人类伊始即存在急性肾衰竭这一疾病，当代医学对此认识却只有400余年历史。
出发点：在致病因子作用下，有些患者已发生不一样程度急性肾功效异常，但还未进入肾衰竭阶段，衰竭(failure)不如损伤(injury)更能表达早期病理生理改变；近年研究血肌酐轻微改变就已经与不良预后相关，所以亟需早期诊疗、早期干预争取改进预后。所以Injury较Failure更加好反应疾病病理生理学本质，而且有损伤并未到达衰竭地步。
拉丁语renal不如英语kidney更为通俗易懂。
与临床需要处理问题相比，这种语言学细节似乎微不足道，Farley SJr指出，准确命名是准确定义第一步。
急性肾损伤AKI的诊断标准
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急性肾损伤诊疗
急性肾损伤是内科常见急症，重症监护病房中约50%可合并此症；
医疗实践中抗生素、免疫抑制剂等药品种类和使用频率增多以及各种造影检验，化疗，放疗、介入治疗日益普及，肾脏负担受损几率增加，造成急性肾损伤发病率显著上升；
即使近年来材料学和血液净化发展，出现许多新型血液净化方式，但重症监护病房中合并急性肾损伤患者死亡率仍高达50%；
所以，正确急性肾损伤临床诊治思绪非常主要。
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概论
急性肾衰竭/急性肾损伤定义和诊疗标准
AKI诊疗标准
急性肾损伤诊疗思绪
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急性肾衰竭/急性肾损伤 定义和诊疗标准
ARF是一常见病，死亡率相当高，其定义和诊疗标准据不完全统计有30余种；
AKI首次出现于1990年，不一样文件也存在不一样定义和诊疗标准；
ARF/AKI是指一个短期肾功效急剧下降并连续一段时间状态，但“短期是多久”“肾功效下降多少”“连续多长时间”并没有统一标准。
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急性肾衰竭/急性肾损伤 定义和诊疗标准
为何ARF/AKI会出现这么多定义，也是与疾病本身特点相关；
ARF/AKI是一组发病原因、临床表现、治疗和预后都复杂多变疾病，使得定义和分期标准极难确定。
因为肾脏代偿功效强大，很多肾脏功效已严重受损，血肌酐改变却很小；也有急性肾小管坏死血肌酐升高很快、很高，但肾脏实际受损并不严重，治疗后很快缓解。
尿量更不可靠，真正尿量进行性降低经典患者并不多见，因为利尿剂使用极难真实反应；相当一部份是非少尿型ARF，尿量不降低甚至增加。
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内容提要
概论
急性肾衰竭/急性肾损伤定义和诊疗标准
AKI诊疗标准
急性肾损伤诊疗思绪
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急性透析质量倡议(ADQI) RIFLE标准 AKIRIFLE分期标准()
分期 血肌酐(Scr)和肾小球滤过率标准 尿量标准
危险(risk) Scr增至基线150%或GFR下降＞ 25% ＜ 时间超出6h
损伤(injury) Scr增至基线200%或GFR下降＞50% ＜ 时间超出12h
衰竭(failure) Scr增至基线300%或GFR下降＞75% ＜ 时间超出24h或无尿12h
肾功效丧失(loss) 连续肾衰竭=肾功效完全消失＞4周
终末期肾病(ESRD) Scr增至基线150%或GFR下降＞ 25%
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急性肾损伤网络工作组(AKIN) 年AKI分期标准
分期 血肌酐 尿量
1期 Scr增加≥ %～200% ＜,时间超出6h
2期 Scr增至基线200% ～300%(2-3倍) ＜,时间超出12h
3期 Scr增至基线300%以上(＞3倍) 或绝对值≥354 ＜,时间超出24h
umol/L且急性增高≥44umol/L 或无尿12h
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