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马德美宫颈癌的诊疗规范
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说明
此诊疗规范适合用于宫颈鳞癌、腺鳞癌、腺癌。神经内分泌癌、小细胞肿瘤、透明细胞癌、肉瘤不适用。
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说明
1类：基于高水平证据（如随机对照试验）提出提议，教授组一致同意。
2A类：基于低水平证据提出提议，教授组一致同意。
2B类：基于低水平证据提出提议，教授组基础同意，无显著分歧。
3类：基于任何水平证据提出提议，教授组意见存在显著分歧。
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说明
2011年NCCN指南→FIGO分期
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诊疗
高危原因：宫颈不经典增生者、性生活过早（18岁）、分娩次数多、HPV感染、合并免疫缺点疾病、配偶有阴茎癌或前列腺癌或其前妻患宫颈癌等。
临床症状：早期多无症状，查体发觉。晚期能够出现继发症状。
常见临床表现
1阴道流血：尤其是接触性出血。
2阴道分泌物增多，有异味。往往是病灶合并感染。
辅助检验：TCT检验或巴氏分级，碘试验，宫颈多点活检，宫颈锥切，阴道镜检验。
诊疗遵照宫颈病变诊疗三级梯（TCT→阴道镜→组织活检或锥切病理），
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判别诊疗
应与有临床类似症状或体征各种宫颈病变判别，主要依据是活组织病理检验。包含
①宫颈良性病变：宫颈糜烂、息肉、宫颈内膜异位、宫颈腺上皮外翻和宫颈结核性溃疡等；
②宫颈良性肿瘤：宫颈粘膜下肌瘤、宫颈管肌瘤、宫颈乳头瘤；
③其它宫颈恶性肿瘤：原发性宫颈恶性黑色素瘤、肉瘤及淋巴瘤、转移性癌（以子宫内膜癌、阴道癌多见），应注意原发性宫颈癌可与子宫内膜癌并存。
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宫颈癌分期（FIGO）
Ⅰ期 肿瘤严格局限于宫颈（扩展至宫体将被忽略）
Ⅰa镜下浸润癌。间质浸润≤5mm，水平扩散≤7mm。
Ⅰa1间质浸润≤3mm，水平扩散≤7mm。
Ⅰa2间质浸润>3mm且≤5mm，水平扩散≤7mm。
Ⅰb肉眼可见病灶局限于宫颈，或临床前病灶Ⅰa期。
Ⅰb1肉眼可见病灶最大直径≤4mm。
Ⅰb2肉眼可见病灶最大直径>4mm。
Ⅱ期 肿瘤超出子宫颈，但未达骨盆壁或阴道下1/3。
Ⅱa无宫旁浸润。
Ⅱa1肉眼可见病灶最大直径≤4mm。
Ⅱa2肉眼可见病灶最大直径>4mm。
Ⅱb有显著宫旁浸润。
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宫颈癌分期
Ⅲ期 肿瘤扩散到骨盆壁和（或）累及阴道下1/3和（或）肾盂积水或肾无功效者。
Ⅲa肿瘤累及阴道下1/3，没有扩散到骨盆壁
Ⅲb肿瘤扩散到骨盆壁和（或）肾盂积水或肾无功效。
Ⅳ期 肿瘤扩散超出真骨盆或（活检证实）侵犯膀胱或直肠粘膜。泡状水肿不能分为Ⅳ期。
Ⅳa肿瘤扩散至邻近器官。
Ⅳb肿瘤扩散至远处器官。
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治疗标准
早期宫颈癌能够手术或放疗。
Ⅰa1, Ⅰa2, Ⅰb1 ,Ⅱa1期首选手术，术后含有危险原因，辅助放疗±顺铂同时化疗±近距离放疗。
Ⅰb2和Ⅱa2首选含顺铂同时放化疗。
晚期宫颈癌首选顺铂放化疗
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治疗标准（手术）
Ⅰa1:
筋膜外子宫切除术
或患者要求生育或不宜手术（仅当锥切活检切缘阴性时）可观察。
或假如淋巴脉管浸润，行改良根治性子宫切除术+盆腔淋巴结切除术（2B类）
Ⅰa2
根治性子宫切除术+盆腔淋巴结切除术±腹主动脉旁淋巴结取样
或近距离放疗+盆腔放疗（A点剂量：75∽80Gy）
或根治性宫颈切除术以保留生育功效+盆腔淋巴结切除术+腹主动脉旁淋巴结取样
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