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急症疑难心电现象图认识
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病 例 1
患者男性，70岁，冠心病史10年，因“发作性胸闷2天，加重1小时”于年11月8日20时急诊。查体：BP100/60mmHg，P76次/分，R22次/分，神清，口唇发绀，双肺呼吸音清，HR76 次/分，律齐，心音低钝，无杂音。急查TNT＜，CK-MB<5ng/ml。
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图1 8/11急诊时ECG
不全性右束支传导阻滞，其后动态心电图观察无显著改变，连
续TNT和心肌酶谱检验均在正常范围
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图2 住院8天，再次胸闷，含服硝酸甘油缓解，但下床活动气短，双肺底少许湿罗音，心尖部S3奔马律；V1 r波减低，V2-3 出现QS波，V4-5 qRs，V2-5 ST抬高
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图3 2天后V1 r波减低呈rSr，V2-3 出现QS波，V4 qrs，V1-4冠状T，此间连续TNT和心肌酶谱检验正常，胸片提醒肺淤血，超声心动图显示左室前壁及室间隔节段性运动异常。
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图4 4天后（20/11）复查心电图 V2-3 r波恢复，V2-4Q波消失，T波低平，与入院时图形近似
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图5 30/11 心电图几乎完全恢复到入院时图形
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问题提出
病理性Q波与心肌梗死
本例:胸痛后心电图V1 r波减低，V2-3呈QS波，
临床上应考虑AMI。
但:同时心肌坏死标识物连续检测一直正常；
病理性Q波属一过性改变，连续4天后消失，
不符合心肌细胞死亡--修复病理过程。
这种不伴有心肌坏死标志物（CK-MB，TNT
或TNI）升高一过性改变病理Q波意义？
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讨 论
与个别文件复习
一过性病理性Q波 --心肌钝抑心电图特征之一
胸导R波增加不良/ 反常性衰减
--AMI特征之一
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Gross等早在1964年就经过动物试验证实心肌缺血可造成体表心电图出现一过性病理性Q波，为咱们认识与探讨一过性病理性Q波与严重可逆性心肌缺血间关系提供了试验基础。
--阻断19只狗左冠状动脉，其中7只狗体表心电图出现病理性Q波，Q波出现后立刻再通血管，Q波于3-5分钟消失，4-7天后分别将7只狗处死，取出心脏，证实其中5只狗心脏没有心肌坏死。
但不幸是，今后近20年间少有研究关注这个主要发觉。
Gross H, et al: Transient abnormal Q waves in the dog without myocardial infarction. Am J Cardiol, 1964, 14:669
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