杂交技术拔除心内起搏导线.pptx

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杂交技术拔除心内起搏导线
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背景
起搏器感染等严重并发症需要完全移除起搏装置
绝大多数情况下能够经静脉拔除起搏电极导线
1%并发症发生率（心脏大血管损伤、心包填塞、三尖瓣损伤）
杂交技术拔除心内起搏导线
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杂交技术拔除心内起搏导线
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杂交技术概念及必要性
概念：结合心脏直视与X光透视下经静脉拔除心内电极导线
必要性：
传统外科手术需要体外循环，创伤较大
内科介入方法一旦出现心脏损伤等并发症，处理时较为被动
杂交技术拔除心内起搏导线
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指征
严重并发症：电极穿出心脏
电极植入时间较长（10年以上）
年青患者
同期植入心外膜电极
杂交技术拔除心内起搏导线
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准备
麻醉准备
备血
食道超声
体外循环准备
杂交技术拔除心内起搏导线
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外科切口选择
正中小切口
胸骨上段个别切开
胸骨下段个别切开
剑突下小切口
全胸骨劈开
右前外侧小切口
左前外侧小切口
胸腔镜
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技术
全麻手术
外科医生选择适当切口，暴露出心脏结构
内科医生在X光透视下拔除心内电极导线
同时直视下检验心脏结构有没有损伤
分别关闭切口
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关键点
区分感染伤口与无菌伤口
操作人员
器械和敷料
操作次序
及时检验心脏与处理
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术后管理
同全麻开胸手术术后常规
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