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中国医学科学院 北京协和医学院
阜外心血管病医院
程显声
.（天津）
右心及其在心血管疾病中的作用专家讲座
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右心——曾被忽略器官
右心——正在被认识器官
右心——主要而难以检测器官
右心——肺循环一体观
右心——左心整体观
右心？
总之，我们了解得太少，太不重视了！
右心及其在心血管疾病中的作用专家讲座
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右心在心血管疾病预后中意义
心室间相互依赖
右心衰竭
右心功效与检测
主要交流内容：
右心及其在心血管疾病中的作用专家讲座
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一、右心在心血管疾病预后中意义
心室间相互依赖
右心衰竭
右心功效与检测
右心及其在心血管疾病中的作用专家讲座
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在严重左心功效受损晚期心衰患者LVEF深入下降不再影响患者预后，而RVEF则显示出主要独立预后意义
Polack 等对34例冠心病心衰患者（LVEF＜40%）研究发觉，RVEF＜35%者与右心功效正常者比较，2年生存率显著降低（23% 比 71%，P＜）
（一）冠心病与扩心病
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DiSalvo等对67例拟行心脏移植晚期心衰患者研究证实，在多变量成百分比危险生存模型中，运动过程RVEF＞（P＜）和 %VO2＞%（P=）者是全生存独立预测因子，而LVEF不是全部或无事件生存预测因子
右心及其在心血管疾病中的作用专家讲座
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扩心病患者用超声心动图可观察到不一样程度右心室扩张，该型扩心病是一不一样病理实体，还是疾病过程不一样阶段尚不清楚
右心室与左心室扩张程度相同患者比右心室不太扩张患者（左心室＞右心室）转归要差。假如扩心病LVEF低下患者同时存在右心室扩张其病死率将增加3倍
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Ghio 等在常规右心导管术中，用热稀释方法计算RVEF评定心衰患者，随诊＞17个月，发觉最短生存时间在高PAP/低RVEF组，其风险比较正常PAP/正常RVEF组高7倍。而正常PAP/正常RVEF组与正常PAP/低RVEF组或与高PAP/正常RVEF组全生存率无差异
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最近Zornoff等分析“生存和心室增大研究（Survival and Ventricular Enlargement Study）”中亚组患者右心功效意义。用超声心动图测量416例心肌梗死后（平均11±）患者右心室功效面积改变，在调整病死率其它临床危险因子后，右心功效仍是总病死率、心血管病死率及心衰独立预测因子。右心室功效面积改变每下降5%,则增加心血管病死率风险16%,提醒心肌梗死后右心功效改变是预后不良主要预测因子
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三分之一以上二尖瓣狭窄患者最少存在中度三尖瓣反流，风心病二尖瓣置换术后23%～37%患者有重度三尖瓣反流。超声心动图显示，风心病晚期中重度三尖瓣反流发生率高达68%。缺血性二尖瓣反流成形术后3年，重度三尖瓣反流发生率达74%。继发于扩心病功效性二尖瓣反流成形术后约14%≥Ⅲ级三尖瓣反流
（二）瓣膜病
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