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太和县人民医院
手术室 冯紫馨
经皮肾镜手术配合
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概述
经皮肾镜术是腔内泌尿外科手术中一个十分主要组成部分，与输尿管镜术、体外冲击波碎石术共同成为泌尿系结石主要当代治疗方法，改变并逐步取代了传统开放手术治疗方式。经过经皮肾镜术、输尿管镜取石术及体外冲击波碎石等综合处理方法，能够使90%病人免于开放性手术。
经皮肾镜手术配合
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经皮肾镜气压弹道联合超声碎石术(PCNL)是从腰背部皮肤到肾集合系统建立通道来治疗肾、输尿管上段结石方法。是治疗肾结石一项微创新技术。与开放手术相比，PCNL能在直视下发觉结石，能够一次性将结石击碎，全部超声吸出，损伤比开放手术小，其含有创伤轻、痛苦小、并发症少、碎石效力强、术后恢复快等优点。
经皮肾镜碎石术
经皮肾镜手术配合
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优点和缺点
1. 优点
①损伤小：切口小、出血少；②手术效果必定，可达开放手术效果；③术后合并症少；④恢复快，住院时间短；是微创外科主要组成部分。
2. 缺点
①器械较贵；②需要全麻；③技术精细，经验要求高；④手术时间较长；⑤有并发症时需改为开放手术。
经皮肾镜手术配合
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适应症
、输尿管上段结石：(1)，尤其是铸型结石；(2)复杂肾结石、有症状肾盏憩室结石、肾内型肾盂合并连接部狭窄结石等；(3)胱氨酸结石、体外震破碎石无效草酸钙结石。
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、输尿管上段异物。
经皮肾镜手术配合
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手术禁忌症
①全身出血性疾病,必须纠正其凝血功效异常才可手术; ②结石合并同侧肾肿瘤; ③脊柱严重后凸畸形,不能俯卧者; ④严重心脏疾病和肺功效不全,无法承受手术者; ⑤未纠正重度糖尿病和高血压患者; ⑥极度肥胖,腰部皮肾距离超出20ｃｍ以上,建立皮肾通道有困难者; ⑦服用阿司匹林、华法令等药品者,需停药3～4周才能够进行手术。
经皮肾镜手术配合
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★伴随腔内各种医疗器械和设备更新和发展,临床手术经验不停丰富,亦因为ＭＰＣＮＬ经皮肾通道细小,对肾脏创伤小,操作易掌握,基本上降低了术中大出血危险。 ★所以,手术适应证不停扩大,较传统ＰＣＮＬ适应证更广泛,逐步成为上尿路结石首选治疗方法。
经皮肾镜手术配合
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肾脏解剖
泌尿系统包含以肾脏为主体造尿器官和由输尿管、膀胱、尿道组成排尿器官两大部分。其功效是将人体代谢中产生水溶性废物连同多出水分排出体外,保持机体内环境平衡和稳定。肾生成尿液，输尿管输送尿液至膀胱，膀胱为储存尿液器官，尿道将尿液排出体外。
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肾被膜 由内向外依次为纤维囊、脂肪囊和肾筋膜。
肾实质：
皮质：占1/3，
髓质：占2/3，
经皮肾镜手术配合
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从肾脏纵剖面能够看到，周围颜色较深部分是皮质，里面颜色较浅部分是髓质，髓质里漏斗状部分是肾盂。
每个肾脏大约由100多万个肾单位组成，每个肾单位包含肾小体和肾小管两部分。
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