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ARB不能完全取代
ACE抑制剂的心血管保护作用ARB不能完全替代
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ACEI vs ARB:心血管保护作用
减少CV事件和你一样，耐受性更加好
证据我更足,作用更全方面
ACE抑制剂的心血管保护作用ARB不能完全替代
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ACEI vs ARB 虽近犹远，处异还同
机制方面区分
循证医学证据方面区分
冠心病二级预防作用比较
对心力衰竭患者存活率影响比较
ACE抑制剂的心血管保护作用ARB不能完全替代
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ACE
Ang-(1-7)
旁路
无活性肽
AT(1-7) 受体
血管舒张
抗增殖
ACE
血管担心素原
肾素
血管担心素 I
Ang II
AT1 受体
血管收缩
增殖
基质形成
醛固酮分泌
血管扩张
抗增殖
凋亡
？
血管完整性
PAI-1
AT2受体
AT3受体
AT4受体
ACEI
激肽原
激肽释放酶
缓激肽(BK)
BK B2 受体
血管舒张
一氧化氮
前列腺素
EDHF
tPA
无活性肽
×
×
×
×
肽链内切酶
1
2
3
4
×
ACEI同时作用于RAAS ~BK系统发挥 双系统保护作用
ACE抑制剂的心血管保护作用ARB不能完全替代
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ACEI长久治疗后AgII逃逸现象
J Cardiovasc Pharmacol. 1982
*
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100
80
60
40
20
0
100
20
10
0
血浆 ACE
(nmol/mL/min)
血Ag II浓度
(pg/mL)
抚慰剂
4 h
24 h
1
2
3
4
5
6
月
住院
*p< 和抚慰剂比
ACE抑制剂的心血管保护作用ARB不能完全替代
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组织中ACE含量
90％以上ACE分布于组织如血管组织、心脏、脑、肾上腺皮质和肾脏、粒细胞、肺泡巨噬细胞、外周单核细胞等中，溶于血浆中不足10％ 。局部斑块组织单核- 巨噬细胞中，ACE 也存在高度活性
组织型ACEI更有效抑制ACE，
阻断AngII合成，阻止AS进程
Am J Cardiol. ; 88: 1-20.
Circulation. ; 101: 1372 – 1378.
雷米普利:
高组织ACE亲和力
组织中ACE
血浆中ACE
ACE抑制剂的心血管保护作用ARB不能完全替代
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ACEI同时作用于RAAS ~BK系统发挥 双系统保护作用
ACE
Ang-(1-7)
旁路
无活性肽
AT(1-7) 受体
血管舒张
抗增殖
ACE
血管担心素原
肾素
血管担心素 I
Ang II
AT1 受体
血管收缩
增殖
基质形成
醛固酮分泌
血管扩张
抗增殖
凋亡
？
血管完整性
PAI-1
AT2受体
AT3受体
AT4受体
ACEI
激肽原
激肽释放酶
缓激肽(BK)
BK B2 受体
血管舒张
一氧化氮
前列腺素
EDHF
tPA
无活性肽
×
×
×
×
肽链内切酶
1
2
3
4
×
ACE抑制剂的心血管保护作用ARB不能完全替代
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ACEI引发冠脉舒张是缓激肽依赖
ACE抑制剂的心血管保护作用ARB不能完全替代
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ACE 抑制剂（雷米普利)和 AT-1 受体拮抗剂在新生内膜形成方面区分效应
对照组
雷米普利
雷米普利
+
HOE140
ARB
ACE抑制剂的心血管保护作用ARB不能完全替代
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血管担心素原
血管担心素 I
激肽原
ACE
失活性
（无活性肽）
血管担心素 II
肾素
PAI-1
NO
缓激肽
NO
t -PA
血管担心素 II 和缓激肽在
纤溶平衡方面相反作用
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