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跌倒风险评估量表解读
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主要内容
一、 修订与完善《住院患者跌倒风险评定与护理指导意见》意义
二、定义及相关概念
三、跌倒伤害分级
四、跌倒风险评定工具、风险分级、干预办法
五、跌倒风险评定时机
六、跌倒预防护理办法
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住院患者五项风险评定与护理指导意见
年上六个月，从确保患者安全目标出发 ，山东省护理质量控制中心组织教授对 5项护理风险评定依据及标准进行全方面循证，分别对相关定义、评定工具、评定方法、评定频次、预防办法及相关处理流程等进行了统一与规范、修订与完善，共形成了5项风险评定与护理指导意见：
《住院患者压疮风险评定与护理指导意见》
《住院患者跌倒风险评定与护理指导意见》
《住院患者非计划性拔管风险评定与护理指导意见》
《住院患者 VTE风险评定与护理指导意见》
《住院患者疼痛评定与护理指导意见》
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一、修订与完善《住院患者跌倒风险评定与护理指导意见》意义
防范与降低患者跌倒意外事件
是医院质量管理中主要方面,也是评价医疗护理质量主要指标。
护理人员是控制造成患者跌倒不安全原因主要实施者，在住院患者跌倒风险评定、实施跌倒预防办法方面起主导作用。
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二、定义及相关概念
跌倒： 指住院患者在医疗机构任何场所，未预见性倒于地面或倒于比初始位置更低地方。可伴或不伴有外伤。
全部没有帮助及有帮助跌倒均应包含在内，不论其由生理原因（如晕厥）或是环境原因（如地板较滑）造成。若患者是从一张较低床上滚落至垫子（地面）上也应视其为跌倒。
跌倒伤害 指患者跌倒后造成不一样程度伤害甚至死亡。
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三、跌倒伤害分级
依据美国国家护理质量指标数据库（NDNQI）
1、无：没有伤害。
2、严重度 1 级（轻度）：不需或只需稍微治疗与观察之伤害程度，如擦伤、挫伤、不需要缝合之皮肤小撕裂伤等。
3、严重度 2 级（中度）：需要冰敷、包扎、缝合或夹板等医疗或护理处置观察伤害程度，如扭伤、大或深撕裂伤、皮肤撕破或小挫伤等。
4、 严重度3级（重度）：需要医疗处置及会诊之伤害程度，如骨折、意识丧失、精神或身体状态改变等。
5、死亡：患者因跌倒产生连续性损伤而最终致死。
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四、跌倒风险评定工具及风险分级
青少年、成人使用《Morse跌倒风险评定量表》
儿童（≤14 岁）使用《Humpty Dumpty 跌倒风险评定量表》
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（一）《Morse跌倒风险评定量表》
青少年、成人使用《Morse跌倒风险评定量表》
总分≤24分为无风险，25～44分为低风险，≥45分为高风险
若出现以下情况之一者，应自动列入高风险患者：
“中深度镇静及手术后（局麻除外）麻醉过程及复苏后6h、产妇产后24h内、步态不稳、肢体无力、晚期妊娠、重度贫血、视物不清、意识障碍、头晕、眩晕、精神状态差”。
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Morse跌倒风险评定量表（版）
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风险级别
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