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呼吸机相关性肺炎（VAP）的防治策略
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概念
呼吸机相关性肺炎(Ventilator-associated Pneumonia ,VAP)是指在与呼吸机使用相关院内取得性肺炎，是机械通气过程中常见而又严重并发症之一。不一样医院中呼吸机相关性肺炎病死率为24％～76％
呼吸机相关性肺炎（VAP）的防治策略
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诊疗方法
使用呼吸机前无肺部炎症史
使用呼吸机过程中连续发烧
化验检验血白细胞水平升高，中性粒细胞百分比升高
床旁X光片示肺部斑片状影
痰多，粘稠，痰细菌培养阳性
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细菌培养杆菌阳性主要为绿脓杆菌，其次为大肠杆菌、肺炎克雷伯杆菌
球菌主要为为金黄色葡萄球菌，药敏试验敏感抗菌素主要为泰能
床旁X光片双肺斑片影，为单肺斑片影
呼吸机相关性肺炎（VAP）的防治策略
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VAP 发生机制
呼吸机使用与VAP  使用呼吸机时，直接气管插管或气管切开插管，使气体直接经呼吸机管道进入了气管，鼻腔和口腔生理防御功效自动消失
插管及吸痰时负压对气管粘膜损伤，降低了局部抵抗力
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非生理状态正压通气抑制呼吸道纤毛正常运动，痰液排出受阻
咳嗽反射和喷嚏反射受到抑制，气道对微生物强大防御性反射消失
以及呕吐物误吸，胃液对气管粘膜损伤
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VAP危险原因及其预防
1、 呼吸机使用时间过长 
据统计，机械通气数小时后呼吸机管道系统就被污染，在整个机械通气过程中，VAP危险性平均天天增加1％～3％，所以尽可能缩短呼吸机使用时间是预防VAP必要伎俩
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2、 非严格无菌操作及管路管理不妥 
非严格无菌操作是引发VAP病原菌入侵主要路径, 在靠近插管处冷凝水中平均细菌浓度可高达2×105 CFU/ml，是引发VAP主要污染源
不一样病人不能使用没有消毒同一套管路
同一病人假如要长久使用呼吸机，7d更换1次呼吸机管路，必要时行气管切开
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正确使用呼吸机集水瓶是有效预防VAP办法：
将管路上集水瓶放在呼吸管路最低位并及时排空
尽可能降低管道移动，预防污染冷凝水反流至患者肺部
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3、全身抵抗力下降 
因为患者原发疾病和/或使用呼吸机时不能进食，尤其是合并糖尿病时，其全身抵抗力下降是VAP发生主要诱因
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