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上海交通大学从属第一人民医院
内分泌科
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孕妇甲状腺功能异常的风险
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妊娠期甲状腺生理学改变
甲状腺素结合球蛋白代谢改变
碘缺乏
人绒毛膜促性腺激素
甲状腺激素脱碘代谢
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孕妇甲状腺功能异常的风险
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大约从妊娠6-16周起HCG增高，非依赖性刺激甲状腺分泌
HCG对甲状腺刺激作用，使FT4、FT3轻度增加，进而反馈抑制使TSH轻度下降
妊娠妇女FT4、FT3、 TSH 正常参考范围稍有改变
妊娠妇女，轻度高FT4和（或）低TSH，极少提醒 有任何甲状腺功效异常，早期妊娠阶段几乎每七天都在改变，不应称妊娠甲亢 ，而称 妊娠高甲状腺激素血症
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孕妇甲状腺功能异常的风险
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妊娠妇女甲状腺功效生化评价
因为TBG干扰，TT4、TT3水平不可信
依据FT4、FT3水平评价
甲状腺功效测定结果应以此期间特定参考范围解释
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孕妇甲状腺功能异常的风险
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妊娠期甲状腺功效试验正常参考范围
非妊娠 妊娠早期 妊娠中期 妊娠晚期
游离T4(pmol/L) 11-23 11-22 11-19 7-15
游离T3(pmol/L) 4-9 4-8 4-7 3-5
TSH(mu/L) 0-4 0- 1- 7-
Paker(1985);Chan, Swaminathan(1988);Katarba(1995)
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孕妇甲状腺功能异常的风险
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母亲甲状腺对胎儿甲状腺功效影响
胎儿甲状腺功效开始于妊娠10-12周
孕早期依赖于母体T4
孕早期母体低甲状腺素血症对胎儿神经系统发育不利
在碘缺乏地域更为严重
孕早期胎盘对碘化酪氨酸通透性很差
胎盘脱碘酶对甲状腺素灭活
Haddow,Pop 1999;
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孕妇甲状腺功能异常的风险
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妊娠期甲状腺功效亢进症
妊娠妇女中发病率为2/1000
95%由Graves 病所致
孕早期高甲状腺素血症最常见原因为妊娠呕吐和葡萄胎
部分Graves病患者在孕期出现缓解，应降低抗甲状腺药品剂量
孕中期30%孕妇可能终止治疗
产后应增加剂量或重新开始治疗以预防复发
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孕妇甲状腺功能异常的风险
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甲状腺疾病症状与妊娠期表现重合
妊娠 甲亢 甲减
怕热
食欲增加
恶心
心悸
心动过速
颤动
出汗
手掌温暖
甲状腺肿
闭经
体重增加
脉管综合症
水潴留
便秘
注意力减低
疲乏
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孕妇甲状腺功能异常的风险
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妊娠期甲状腺功效亢进症治疗
药品治疗：首选
PTU为一线药品
但有认为甲巯咪唑与PTU经过胎盘量相同
安全
依据母亲症状和生化指标调整剂量，使游离T4到达妊娠正常水平上限
药量最小化
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手术治疗：
妊娠中期进行。
药品治疗失败
甲状腺肿大有压迫症状
怀疑或确诊甲状腺癌
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