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癫痫教学查房
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病史分析
李道荣，男，49Y，住院号
患者8月20日因“最近重复抽搐入院”
查体：神志恍惚，GCS评分12分。T：℃ P：84次|分R：20次|分 BP：130|78mmhg ，头颅CT示。
NS：神志恍惚，双侧瞳孔直径3mm，光反应灵敏。
诊疗：癫痫、特重型开放性颅脑损伤
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概 述
是一组由大脑神经元异常放电所引发以短暂中枢神经系统功效失常为特征慢性脑部疾病，含有突然发生和重复发作特点。
痫性发作（seizure）：每次发作或每种发作称为痫性发作
痫性发作表现：短暂运动、感觉、意识、行为、自主神经、认知等不一样障碍，或兼而有之。
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病因
1、特发（原发）性癫痫
2、症状性癫痫
是指病因还未清楚，暂时未能确定脑内有器质性病变者
主要由遗传原因所致，单基因或多基因遗传。
个别性或全身性发作。
药品治疗效果很好。
1）脑部疾病
2）全身疾病：脑缺氧、中毒等
脑部先天疾病
颅脑外伤
颅内感染
脑血管病等
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发 病 机 制
正常：
神经系统含有调整兴奋和抑制机制，经过反馈活动，使任何一组神经元放电频率不会过高，也不会无限制地影响其它部位，表现为维持神经细胞膜稳定。
癫痫电生理改变：
即发作时大脑神经元异常、过分同时性放电。
其原因为兴奋过程过盛，抑制过程衰减和（或） 神经膜本身改变。
脑内兴奋性神经递质增加：谷氨酸、天门冬氨酸
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诱 发 因 素
环境原因：
年纪：特发性癫痫与年纪有亲密关系
内分泌：如经期性癫痫、妊娠性癫痫
睡眠：GTCS常在晨醒后发生，婴儿痉挛症多在醒后和睡前发作，良性中央回癫痫大多在睡眠中发作
缺睡、疲劳、饥饿、便秘、饮酒、闪光、感情冲动和一过性代谢紊乱等都能激发发作。
过分换气对失神发作、过分饮水对GTCS、闪光对肌阵挛发作都有诱发作用
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临床特点
短暂性、刻板性、间歇性和重复发作性
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临床表现
一、个别性发作
1、单纯个别性发作（SPS）：无意识障碍。
2、复杂个别性发作（CPS）：有意识障碍。
3、由SPS、CPS继发全身性强直—阵挛发作（GTCS）。
二、全方面性发作 意识障碍为首发症状，突发突止 。
失神发作（小发作） 强直期
强直-阵挛发作（大发作） 阵挛期
惊厥后期
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临床表现
单纯个别性发作
个别性运动性发作：肢体局部抽搐、Jackson癫痫 、
Todd麻痹 、连续性个别癫痫
体觉性发作：麻木感或针刺感
自主神经性发作：多汗、苍白、潮红、呕吐等
精神性发作：各种类型遗忘症
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临床表现
全身性强直-阵挛发作 （GTCS）：意识丧失和全身抽搐 ，发作-意识恢复约5～10分钟
分三个时期：
强直期：突然意识丧失，跌倒在地，全身骨骼肌呈连续性收缩 ，连续10～20秒
阵挛期：全身肌肉节律性一张一弛地抽动、阵挛频率由快变慢 ，连续约1分钟
惊厥后期：抽搐停顿后病人生命体征逐步恢复正常，病人进入昏睡，然后逐步清醒
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