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山西煤炭中心医院 骨二科 王星
脊柱外科查体
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概述
临床检验意义 取得客观体征伎俩 临床诊疗主要步骤 检验注意事项 光线充分，温度适宜 详细病史，有放矢 解剖基础，手到心到 双侧对比，先健后患 单独查女病人需陪护
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普通情况
视诊：站姿、步态、脊柱与腰部姿势、局部状态、卧姿与坐姿
触诊：确定棘突连线及定位、触摸双侧骶棘肌状态、寻找压痛点
叩诊
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视诊
站姿：与各种伤患诊疗含有一定关系。比如脊柱结核者，脊柱一直保持微曲伸直状；颈部外伤后，多呈保护性直颈状；腰骶部根性受累或坐骨神经受刺激者也有特有体位
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视诊
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视诊
步态：卧床、正常、偏瘫、蹒跚、醉酒、跨阈、剪刀、痉挛、慌张、摇摆、帕金森、共济失调、间歇性跛行、无力性跛行
痉挛步态：因痉挛性瘫痪所致，单侧轻瘫者，患肢可因挛缩而显得较长，且伴屈曲困难，故步行时需将骨盆提起，下肢向外做半圆形旋转动作。双下肢痉挛者除上述情况外，尚伴有内收肌收缩而呈交叉样，形成“剪刀型”步态；主要见于脊髓受压之早期病例
共济失调步态：步行时两腿呈分开状之“调底步态”；严重者似醉汉，易于判定。主要见于小脑病变者
垂足步态：腓总神经麻痹时，因为足下垂而形成拖足行走样外观；或将膝部提较高，之后足尖再着地行走。多见于下腰椎及腓总神经本身病变者
基底节病变步态：在震颤麻痹者因为其起步和停步均感困难，形成前后蹶样步态
肌营养不良步态：除行走时有显著脊柱前凸外，常因臀中肌、臀小肌软弱致使骨盆摇摆，俗称摇摆步态
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视诊
随年纪增加、外伤及老化而逐步变形
脊柱与腰部姿势：应脱衣检验。让患者处于立正位，自头颈至骶尾及双下肢全方面进行观察，以发觉异常所见
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视诊
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视诊
圆背畸形：多系椎体骨骺炎后遗症、强直性脊柱炎或老年性驼背等
短颈及短腰畸形：前者多见于先天性颈椎融合及颅底凹陷症等；后者则以腰椎椎弓崩裂合并椎体滑脱及腰椎胸椎化畸形者多见
直立颈及板状腰：多见于急性颈腰部扭伤或椎管内根性受压刺激者
侧弯畸形：除多见于特发性脊柱侧弯者，尚可见于先天性半椎体畸形者
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视诊
局部状态：还应注意以下情况
有没有割痕：接收小针刀治疗患者多局部疼痛较猛烈，以致愿意接收此种治疗
有没有其它瘢痕：手术切口、针灸遗址等
脊椎走行处有没有隆起：此多见于各型脊椎裂、畸胎瘤及脊索瘤者
有没有丛毛或色素从容：腰骶部有此征者，多见于隐形脊椎裂
有没有窦道及隆起：主因各种炎症所致，尤以疑有脊柱结核及腹膜后脓肿者应注意检验
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