文档介绍：比较欧美最新高血压指南 及 高血压治疗策略
陈颖敏
2003-10-5
目的 JNC 7: 由JNC 1-6 演变而来,是系列化的高血压指南,其作用为在美国范围内指导执行,主要面对基层临床医师,制定了较以前简明的JNC7. 欧洲高血压指南2003 过去欧洲各国有各自的高血压指南,但并无欧洲 高血压指南,而是统一用WHO/ISH的指南,并与欧洲冠心病预防建议相结合. 2003指南的作用是作为对欧洲范围的国家指导,(ESH/ESC)专门为欧共体国家制订高血压指南,作为欧洲所有从事高血压防治工作医生的参考文件.
背景(一) JNC 7: 由美国NIH所属NHLBI负责,是政府机构,起草委员会成员由政府指派,委员并不代表学术组织,,但决定明显地受政府政策影响 欧洲高血压指南2003 由欧洲高血压学会和欧洲心脏学会负责,不是欧盟的下属机构,性质上为学术组织,起草成员为高血压学术界的领头人士,也与政府和工业界合作,
背景(二) JNC 7: 2002年12月18日ALLAHAT公布,同时美国NHLBI组成JNC 7快报,,计划在今年7-8月号Hypertension上发表. 欧洲高血压指南2003 由欧洲高血压学会和欧洲心脏学会充分准备草拟,发表的是详细的全文,起草的指导思想有足够描述
背景(三) JNC 7 提供新的临床试验的信息,简明实用的指南,简化的高血压分类. 欧洲高血压指南2003 向处理高血压的医师提供最好和平衡的信息,供其对各别病人须作出医学建议或干预,而不是硬性规定约束不同个体、医学、文化背景病人的处理.
血压的测量 JNC7 & ESC/ESH
诊所血压:标准测量方式。方便,常用
24小时动态血压:使用国际标准的装置
考虑:诊所血压变化大;与自测血压相差明显;低危者;疑有治疗抵抗;研究需要
优点:与靶器官损害相关性更好;心血管危险预测强度更高;记录对治疗反应更准确
自测血压:使用经认可的仪器
优点:提供更多血压信息;改善治疗依从性;无白大衣效应;重复性好
缺点:可能使患者焦虑;患者自行调整治疗
不同血压测量方式的高血压诊断标准
收缩压
舒张压
诊所血压测量
140
90
24小时动态血压
125
80
家庭自测血压
135
85
对所有的人规定一个固定的数值为“高血压”并非最佳概念。应在评估每个患者其总体心血管危险的基础上,灵活地确定该患者的血压水平处于正常或高血压
JNC7 & ESC/ESH
不同血压参数预测心血管死亡的价值
Prospective Studies Collaboration,meta-analysis
61个前瞻性临床试验,958074例受试者,40-89岁,随访127万病人年,血管性死亡56000例(脑卒中12000,冠心病34000,其它10000),其它死亡66000例。
Prospective Studies Collaboration。Age-specific relevance of usual blood pressure to vascular mortality: a meta-analysis of individual data for one million adults in 61 prospective studies。Lancet 2002; 360: 1903–13
病人的评估 JNC 7: 不要求对病人作全面的血管评估,强调‘简单扼要,供一般医师之用,不针对高血压专家’ (评估生活方式,心血管危险因素或伴随疾病,以指导治疗方案。指示高血压的原因。评价有无靶器官的损害和心血管疾病) 放弃JNC 6的危险性分层 欧洲高血压指南2003 不仅是血压,而且是危险因素的全面评估,危险性分层,针对冠心病和中风,设定病人的治疗时要求结合评估(总体心血管危险的水平-决定是否治疗干预;收缩压和舒张压的水平-决定治疗干预强度) 继承1999WHO/ISH指南