外科休克的监测与小容量复苏新概念.pptx

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外科休克的监测与小容量复苏新概念
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休克常发生于
严重创伤患者
高危手术患者
心脏手术
中等大小以上手术
急性胃肠道液体丢失或消化道出血
严重感染(脓毒症）等等
外科休克的监测与小容量复苏新概念
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在美国*每年2400万次手术，  % 死亡率*80%死亡是因为休克 不恰当容量治疗*大多数是能够经过无 创监测和正确治疗 从而早期发觉，防止 死亡。
在我国
临床上咱们经常能够看到因休克不恰当液体治疗所造成毛细血管渗漏、呼衰、肾衰、昏迷等多器官功效不全或衰竭病人。
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发病机理
各种原因引发有效循环血量降低
应激反应
神经内分泌作用异常
微循环功效障碍
细胞损伤
代谢异常
血管活性物质作用
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休克诊疗
早期发觉（不准确）
体征及主观症状
脉搏细数
皮肤湿冷
神志改变、晕厥
生命体征不稳定
紫绀
口渴、心慌、头晕
病理生理诊疗
客观血流动力学标准
低血压
酸中毒
少尿
氧输送下降
难题：早期发觉标准与诊疗标准不一样
外科休克的监测与小容量复苏新概念
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出血或有效容量丢失预计
人体总血容量约占体重10%。患者脉搏增快、血压和呼吸正常，失血量约为总血容量15%；
患者焦虑不安，脉率>100次/分，呼吸20～30次/分，收缩压下降，脉压减小，尿量尚可，失血量约为15%～30%；
收缩压降至75mmHg，且有精神冷淡和少尿，失血量大于30%～40%；
精神萎靡或昏迷，收缩压降至75mmHg以下或难以测到，无尿，则失血量往往超出40%。
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对复杂问题简单处理方法
假如血压下降，则进行输液
假如输液治疗无效，给予多巴胺
假如尿量降低，给予速尿
假如外周循环阻力升高，给予血管舒张药品
假如频发室性早搏，给予利多卡因
假如存在呼吸系统问题，“确保患者干燥”
保持肺动脉楔压低于10或12 mmHg
假如发生酸中毒，应用NaHCO3进行纠正
假如存在外周水肿，给予速尿
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推荐治疗方法
传统方法
每次确定一个异常指标
发觉异常指标马上纠正
目标：使指标恢复正常
全方面生理治疗方法
心脏功效：最正确
呼吸功效：最正确
组织灌注：最正确PtcO2/FiO2
目标：使上述指标最正确化
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休克病理生理学综合分析
心脏功效：血流和心肌收缩力增强
肺功效：
动脉血红蛋白氧合降低
组织灌注（氧合）
全身血流增加、正常或降低
微循环血流分布不均
局部组织缺氧、器官衰竭、死亡
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休克监测
外科休克的监测与小容量复苏新概念
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