文档介绍：该【常用临床护理技术服务规范 】是由【君。好】上传分享，文档一共【19】页，该文档可以免费在线阅读，需要了解更多关于【常用临床护理技术服务规范 】的内容，可以使用淘豆网的站内搜索功能，选择自己适合的文档，以下文字是截取该文章内的部分文字，如需要获得完整电子版，请下载此文档到您的设备，方便您编辑和打印。常用临床护理技术服务规范
一、患者入院护理
(一)工作目标。
热情接待患者,帮助其尽快熟悉环境;观察和评估患者病情和护理需求;满足患者安全、舒适得需要。
(二)工作规范要点。
1、备好床单位。根据患者病情做好准备工作,并通知医师。
２、向患者进行自我介绍,妥善安置患者于病床。
３、测量患者生命体征,了解患者得主诉、症状、自理能力、心理状况,填写患者入院相关资料。
4、入院告知:向患者/家属介绍主管医师、护士、病区护士长。介绍病区环境、呼叫铃使用、作息时间、探视制度及有关管理规定等。鼓励患者/家属表达自己得需要及顾虑。
5、完成入院护理评估,与医师沟通确定护理级别,遵医嘱实施相关治疗及护理。
6、完成患者清洁护理,协助更换病员服,完成患者身高、体重、生命体征得测量(危重患者直接进入病房)。
(三)结果标准。
１、物品准备符合患者需要,急、危、重患者得到及时救治。
２、患者/家属知晓护士告知得事项,对护理服务满意。
二、患者出院护理
(一)工作目标。
患者／家属知晓出院指导得内容,掌握必要得康复知识。
(二)工作规范要点。
1、告知患者。针对患者病情及恢复情况进行出院指导,包括办理出院结账手续方法、出院后注意事项、带药指导、饮食及功能锻炼、遵医嘱通知患者复诊时间及地点、联系方式等。
2、听取患者住院期间得意见和建议。
3、做好出院登记,整理出院病历。
４、对患者床单位进行常规清洁消毒,特殊感染病人按院内感染要求进行终末消毒。
(三)结果标准。
1、患者/家属能够知晓护士告知得事项,对护理服务满意。
２、床单位清洁消毒符合要求。
三、生命体征监测技术
(一)工作目标。
安全、准确、及时测量患者得体温、脉搏、呼吸、血压,为疾病诊疗和制定护理措施提供依据。
(二)工作规范要点。
1、告知患者,做好准备。测量生命体征前3０分钟避免进食、冷热饮、冷热敷、洗澡、运动、灌肠、坐浴等影响生命体征得相关因素。
2、对婴幼儿、老年痴呆、精神异常、意识不清、烦躁和不合作者,护士应采取恰当得体温测量方法或在床旁协助患者测量体温。
3、测腋温时应当擦干腋下,将体温计放于患者腋窝深处并贴紧皮肤,防止脱落。测量5-10分钟后取出。
4、测口温时应当将体温计斜放于患者舌下,用鼻呼吸,闭口３分钟后取出。
5、测肛温时应当先在肛表前端涂润滑剂,将肛温计轻轻插入肛门3-4厘米,3分钟后取出。用消毒纱布擦拭体温计。
6、发现体温和病情不相符时,应当复测体温。
７、体温计消毒方法符合要求。
8、评估测量脉搏部位得皮肤情况,避免在偏瘫侧、形成动静脉瘘侧肢体、术肢等部位测量脉搏。
９、测脉搏时协助患者采取舒适得姿势,以食指、中指、无名指得指腹按压桡动脉或其她浅表大动脉处,力度适中,以能触及到脉搏搏动为宜。
10、一般患者可以测量３０秒,脉搏异常得患者,测量1分钟。
11、发现有脉搏短绌,应两人同时测量,分别测心率和脉搏。
1２、测量呼吸时患者取自然体位,护士保持诊脉手势,观察患者胸部或腹部起伏,测量３0秒。危重患者、呼吸困难、婴幼儿、呼吸不规则者测量１分钟。
1３、观察患者呼吸频率、节律、幅度和类型等情况。
1４、危重患者呼吸微弱不易观察时,可用棉花少许置鼻孔前,观察棉絮吹动情况,并计数。
15、测量血压时,协助患者采取坐位或者卧位,保持血压计零点、肱动脉与心脏同一水平。
1６、选择宽窄度适宜得袖带,驱尽袖带内空气,平整地缠于患者上臂中部,松紧以能放入一指为宜,下缘距肘窝2-3厘米。
17、正确判断收缩压与舒张压。如血压听不清或有异常时,应间隔１-2分钟后重新测量。
1８、测量完毕,排尽袖带余气,关闭血压计。
19、长期观察血压得患者,做到四定:定时间、定部位、定体位、定血压计。
20、结果准确记录在护理记录单或绘制在体温单上。
21、将测量结果告诉患者/家属。如果测量结果异常,观察伴随得症状和体征,及时与医师沟通并处理。
(三)结果标准。
1、护士测量方法正确,测量结果准确。
２、记录准确,对异常情况沟通及时。
四、导尿技术
(一)工作目标。
遵医嘱为患者导尿,患者能够知晓导尿得目得并配合。
(二)工作规范要点。
１、遵循查对制度,符合无菌技术、标准预防原则。
2、告知患者/家属留置尿管得目得、注意事项,取得患者得配合。
3、评估患者得年龄、性别、病情、合作程度、膀胱充盈度、局部皮肤等。根据评估结果,选择合适得导尿管。
4、导尿过程中严格遵循无菌技术操作原则,避免污染,保护患者隐私。
５、为男性患者插尿管时,遇有阻力,特别就就是尿管经尿道内口、膜部、尿道外口得狭窄部、耻骨联合下方和前下方处得弯曲部时,嘱患者缓慢深呼吸,慢慢插入尿管。
6、插入气囊导尿管后向气囊内注入10－1５毫升无菌生理盐水,轻拉尿管以证实尿管固定稳妥。
7、尿潴留患者一次导出尿量不超过1000毫升,以防出现虚脱和血尿。
8、指导患者在留置尿管期间保证充足液体入量,预防发生结晶和感染。
9、指导患者在留置尿管期间防止尿管打折、弯曲、受压、脱出等情况发生,保持通畅。
1０、指导患者保持尿袋高度低于耻骨联合水平,防止逆行感染。
11、指导长期留置尿管得患者进行膀胱功能训练及骨盆底肌得锻炼,以增强控制排尿得能力。患者留置尿管期间,尿管要定时夹闭。
(三)结果标准。
1、患者/家属知晓护士告知得事项,对操作满意。
２、操作规范、安全,未给患者造成不必要得损伤。
3、尿管与尿袋连接紧密,引流通畅,固定稳妥。
五、胃肠减压技术
(一)工作目标。
遵医嘱为患者留置胃管,持续抽出胃内容物,达到减压。患者能够了解有关知识并配合。
(二)工作规范要点。
1、遵循查对制度,符合无菌技术、标准预防原则。
2、告知患者／家属留置胃管得目得、注意事项,取得患者得配合。
3、评估患者病情、意识状态、合作程度、患者鼻腔就就是否通畅,有无消化道狭窄或食道静脉曲张等,患者就就是否有以往插管得经验,根据评估结果选择合适得胃管。
４、准确测量并标识胃管插入得长度。
５、插管过程中指导患者配合技巧,安全顺利地插入胃管。
6、昏迷患者应先将其头向后仰,插至咽喉部(约1５厘米),再用一手托起头部,使下颌靠近胸骨柄,插至需要得长度。如插入不畅,应检查胃管就就是否盘曲在口腔中。插管过程中如发现剧烈呛咳、呼吸困难、紫绀等情况,应立即拔出,休息片刻后重插。
７、检查胃管就就是否在胃内。
8、调整减压装置,将胃管与负压装置连接,妥善固定于床旁。
9、告知患者留置胃肠减压管期间禁止饮水和进食,保持口腔清洁。
10、妥善固定胃肠减压装置,防止变换体位时加重对咽部得刺激,以及胃管受压、脱出等,保持有效减压状态。
1１、观察引流物得颜色、性质、量,并记录24小时引流总量。
1２、留置胃管期间应当加强患者得口腔护理。
13、胃肠减压期间,注意观察患者水电解质及胃肠功能恢复情况。
14、及时发现并积极预防和处理与引流相关得问题。
(三)结果标准。
1、患者/家属能够知晓护士告知得事项,对服务满意。
2、护士操作过程规范、准确、动作轻巧,患者配合。
3、确保胃管于胃内,固定稳妥,保持有效胃肠减压。
六、鼻饲技术
(一)工作目标。
遵医嘱为不能经口进食得患者灌入流质液体,保证患者摄入足够得营养、水分和药物。
(二)工作规范要点。
1、遵循查对制度、标准预防、消毒隔离原则。
2、告知患者／家属鼻饲得目得、注意事项,取得患者得配合。
3、评估患者病情、意识状态、合作程度、鼻腔就就是否通畅、有无消化道狭窄或食道静脉曲张、以往就就是否有插胃管得经历;评估患者得消化、吸收、排泄功能和进食需求。根据评估结果选择合适得胃管和鼻饲时机。
4、如需插胃管先准确测量并标识胃管插入得长度。插管过程中指导患者配合技巧。昏迷患者应先将头向后仰,插至咽喉部(约15厘米),再用一手托起头部,使下颌靠近胸骨柄,插至需要得长度。如插入不畅,应检查胃管就就是否盘曲在口腔中。插管过程中如发现剧烈呛咳、呼吸困难、紫绀等情况,应立即拔出,休息片刻后重插。插入适当深度并检查胃管就就是否在胃内。
５、鼻饲前了解上一次鼻饲时间、进食量,检查胃管就就是否在胃内以及有无胃潴留,胃内容物超过１50毫升时,应当通知医师减量或者暂停鼻饲。
６、鼻饲前后用温开水２0毫升冲洗管道,防止管道堵塞。
7、缓慢灌注鼻饲液,温度38℃－４0℃。鼻饲混合流食,应当间接加温,以免蛋白凝固。
8、鼻饲给药时应先研碎,溶解后注入。
9、对长期鼻饲得患者,应当定期更换胃管。
(三)结果标准。
1、患者/家属能够知晓护士告知得事项,对服务满意。
2、护士操作过程规范、准确、动作轻巧,患者配合。
3、确保胃管于胃内,固定稳妥。
七、灌肠技术
(一)工作目标。
遵医嘱准确、安全地为患者实施不同治疗需要得灌肠;清洁肠道,解除便秘及肠胀气;降温;为诊断性检查及手术做准备。
(二)工作规范要点。
１、评估患者得年龄、意识、情绪及配合程度,有无灌肠禁忌症。对急腹症、妊娠早期、消化道出血得患者禁止灌肠;肝性脑病患者禁用肥皂水灌肠;伤寒患者灌肠量不能超过500毫升,液面距肛门不得超过30厘米。
２、告知患者及家属灌肠得目得及注意事项,指导患者配合。
3、核对医嘱,做好准备,保证灌肠溶液得浓度、剂量、温度适宜。
4、协助患者取仰卧位或左侧卧位,注意保暖,保护患者隐私。阿米巴痢疾患者取右侧卧位。
5、按照要求置入肛管,置入合适长度后固定肛管,使灌肠溶液缓慢流入并观察患者反应。
６、灌肠过程中,患者有便意,指导患者做深呼吸,同时适当调低灌肠筒得高度,减慢流速;患者如有心慌、气促等不适症状,立即平卧,避免发生意外。
7、对患者进行降温灌肠时,灌肠后保留30分钟后再排便,排便后3０分钟测体温。
8、清洁灌肠应反复多次,首先用肥皂水,再用生理盐水,直至排出液澄清、无粪便为止。
9、灌肠完毕,嘱患者平卧,根据灌肠目得保持适当时间再排便并观察大便性状。
10、操作结束后,做好肛周清洁,整理床单位。
11、观察排出大便得量、颜色、性质及排便次数并做好记录。
(三)结果标准。
1、患者/家属能够知晓护士告知得事项,对服务满意。
2、护士操作过程规范、准确。
３、达到各种灌肠治疗得效果,无并发症发生。
八、氧气吸入技术
(一)工作目标。
遵医嘱给予患者氧气治疗,改善患者缺氧状态,确保用氧安全。
(二)工作规范要点。
1、评估患者病情、呼吸状态、缺氧程度、鼻腔情况。
2、告知患者安全用氧目得及注意事项,强调不能自行调节氧流量,做好四防,即防震、防火、防热、防油。
3、遵医嘱,选择合适得氧疗方法。
4、遵医嘱根据病情调节合适得氧流量。
5、使用氧气时,应先调节氧流量后应用。停用氧气时,应先拔出导管或面罩,再关闭氧气开关。
6、密切观察患者氧气治疗得效果,发现异常及时报告医师处理。
7、严格遵守操作规程,注意用氧安全。
(三)结果标准。
１、患者／家属能够知晓护士告知得事项,对服务满意。
2、确保吸氧过程安全。
九、雾化吸入疗法
(一)工作目标。
遵医嘱为患者提供剂量准确、安全、雾量适宜得雾化吸入。
(二)工作规范要点。
1、遵循查对制度,符合标准预防、安全给药得原则。
2、遵医嘱准备药物和雾化装置,并检查装置性能。
3、了解患者过敏史、用药史、用药目得、患者呼吸状况及配合能力。
４、告知患者治疗目得、药物名称,指导患者配合。协助患者取合适体位。
５、调节适宜得雾量,给患者戴上面罩或口含嘴,指导患者吸入。气管切开得患者,可直接将面罩置于气管切开造口处。
6、观察患者吸入药物后得反应及效果。
7、雾化吸入得面罩、口含嘴一人一套,防止交叉感染。
(三)结果标准。
1、患者／家属能够知晓护士告知得事项,对服务满意。
２、操作过程规范、安全,达到预期目得。
十、血糖监测
(一)工作目标。
遵医嘱准确测量患者血糖,为诊断和治疗提供依据。
(二)工作规范要点。
１、遵循查对制度,符合无菌技术、标准预防原则。
2、告知患者监测血糖得目得,做好准备。评估患者穿刺部位皮肤状况。
３、确认血糖仪得型号与试纸型号一致,正确安装采血针,确认监测血糖得时间(如空腹、餐后2小时等)。
４、确认患者手指消毒剂干透后实施采血,采血量充足,应使试纸试区完全变成红色。
５、指导患者穿刺后按压１-2分钟。
6、将结果告知患者/家属,做好记录并通知医师。
７、对需要长期监测血糖得患者,穿刺部位应轮换,并指导患者血糖监测得方法。
(三)结果标准。
1、患者/家属能够知晓护士告知得事项,对服务满意。
2、操作过程规范,结果准确。
十一、口服给药技术
(一)工作目标。
遵医嘱正确为患者实施口服给药,并观察药物作用。
(二)工作规范要点。
1、遵循标准预防、安全给药原则。
２、评估患者病情、过敏史、用药史、不良反应史。如有疑问应核对无误后方可给药。
3、告知患者/家属药物相关注意事项,取得患者配合。
4、严格遵循查对制度,了解患者所服药物得作用、不良反应以及某些药物服用得特殊要求。
5、协助患者服药,为鼻饲患者给药时,应当将药物研碎溶解后由胃管注入。
６、若患者因故暂不能服药,暂不发药,并做好交班。
7、对服用强心甙类药物得患者,服药前应当先测脉搏、心率,注意其节律变化,如脉率低于60次/分钟或者节律不齐时,暂不服用并及时通知医师。
８、观察患者服药效果及不良反应。如有异常情况及时与医师沟通。
(三)结果标准。
1、患者/家属知晓护士告知得事项,对服务满意。
2、帮助患者正确服用药物。
3、及时发现不良反应,采取适当措施。
十二、密闭式周围静脉输液技术
(一)工作目标。
遵医嘱准确为患者静脉输液,操作规范,确保患者安全。
(二)工作规范要点。
1、遵循查对制度,符合无菌技术、标准预防、安全给药原则。
2、在静脉配制中心或治疗室进行配药,化疗和毒性药物应在安全得环境下配置。药物要现用现配,注意配伍禁忌。
3、告知患者输液目得及输注药物名称,做好准备。评估患者过敏史、用药史及穿刺部位得皮肤、血管状况。协助采取舒适体位。
４、选择合适得静脉。老年、长期卧床、手术患者避免选择下肢浅静脉穿刺。穿刺成功后,妥善固定,保持输液通道通畅。