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冠状动脉瘘医学知识专家讲座
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90％ 冠状动脉瘘瘘入右心系统，其中瘘入右心室最多，多为先天
性。瘘管能够为单一血管，也可为丛状多发扭曲血管，在受损心
腔可有多个终点。瘘支冠状动脉近心端常因分流量大而增粗、迂曲，
甚至呈瘤样扩张
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病 因
先天性冠状动脉瘘是因为发育过程中心肌小梁窦状间隙发育异常所致
取得性冠状动脉瘘可因创伤、经导管冠状动脉造影术、冠状动脉旁路移植术、动脉粥样硬化等造成
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起源
冠状动脉瘘可起自冠状动脉主干或终末端，其中50-60%起自右冠状动脉，还有25-40%起自左前降支，18%起自盘旋支，%起自对角支，%起自左冠状动脉主干或盘旋支末端分支
单一冠状动脉瘘最为常见，占74-90%，多发冠状动脉瘘占10-16%,而起自双侧冠状动脉者占4-18%
冠状动脉瘘瘘入部位中右侧心腔或其相连血管显著较左侧多。其中瘘入肺动脉占15-20%,右心室占14-40%
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分 型
依据交通部位血液动力学可分为两类：
①动静脉瘘指冠状动脉与右心或肺动脉、冠状静脉窦交通者
②体循环内瘘指冠状动脉与左心或肺静脉交通者。
依据瘘管开口位置可分为两类：
①冠状动脉-血管瘘：主要有冠状动脉间交通，冠状动脉 -静脉间交通，冠状动脉 -肺动脉瘘，冠状动脉 -腔静脉瘘
② 冠状动脉 -心腔瘘：主要有冠状动脉 -右室瘘，冠状动脉 -右房瘘，冠状动脉左房瘘
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因为瘘管连接是压力高动脉至压力低心腔，故存在一定分流。假如分流是进入右心，则形成左向右分流，能够发生在收缩期，也可发生舒张期，且在舒张期显著 。假如瘘管开口于左心，则血液动力学类似主动脉瓣关闭不全表现。
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诊 断
冠状动脉造影为金标准
心脏彩超
冠脉CT
MRI
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