文档介绍：诊断、鉴别诊断及比较影像学
各种影像方法对胆总管囊肿的诊断价值及选择原则同caroli病,但MRCP是目前诊断胆管囊状扩张的最佳方法,并能作出分型诊断。胆总管囊肿需与右上腹的其他囊性包块鉴别,前者可追踪至与肝总管或左右肝管相通,后者则无此表现。
胆囊炎(cholecystitis)
急性胆囊炎是由结石梗阻、细菌感染、胰液返流等原因引起,病理学表现为胆囊黏膜充血水肿,胆囊肿大,囊壁增厚等,严重者可出现并发症。慢性胆囊炎可为急性胆囊炎的延续,也可为原发的慢性炎症,常合并胆囊结石。病理改变为纤维组织增生和慢性炎性细胞浸润,使囊壁增厚,胆囊收缩功能减退。胆囊炎临床表现为右上腹疼痛、压痛、发热、恶心、呕吐等。
影像学表现
CT:急性胆囊炎,平扫可显示胆囊增大,囊壁增厚,可超过3mm,胆囊周围水肿,可合并胆囊结石。慢性胆囊炎,平扫胆囊多缩小,急性发作时可增大,囊壁均匀增厚,可见囊壁钙化,常合并胆囊结石。增强扫描可见增厚的胆囊壁均匀强化,囊腔和结石无强化。
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诊断、鉴别诊断及比较影像学
大部分急性胆囊炎根据临床症状、体征、实验室检查可初步确立诊断。超声诊断迅速准确,是急、慢性胆囊炎首选的影像方法。CT和MRI较少用于胆囊炎的诊断。
慢性胆囊炎需与胆囊癌鉴别。胆囊癌引起的胆囊壁增厚显著且不规则,同时胆囊内可见软组织肿块,。如有邻近肝实质侵犯则可明确诊断。此外慢性胆囊炎还应与胆囊腺肌样增生症鉴别。后者有胆囊壁增厚,其特点为囊壁内有较多小囊腔。
胆系结石
胆囊结石(gallbladder stone)
胆囊结石以中年女性多见,可分为胆固醇结石、胆色素结石、混合性结石。临床上表现为胆绞痛和阻塞性黄疽,伴有胆囊炎者可有胆囊炎的症状体征