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并发症及处理
直肠癌手术并发症及处理
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天津市人民医院
肛肠外科
张春泽
直肠癌手术并发症及处理
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常见并发症
骶前出血
吻合口出血
吻合口瘘
直肠阴道瘘
排尿功效障碍
肛门失禁
吻合口狭窄
性功效障碍
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骶前静脉出血
%，死亡率13%，是临床医生常感难以处理棘手问题，是术中死亡主要原因
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出血原因
对局部解剖不熟悉：骶前静脉丛紧贴骨面、血管壁薄、弹性差、损伤后难以止血。另外：正常下腔静脉压其值为8~12cmH2O，术时取双下肢举起截石位时其值为17~23 cmH2O，约为正常2~3倍。
一支口径仅2~4mm静脉断裂，其两端
术中分离直肠后壁时损伤骶前筋膜，撕裂静脉丛，引发出血。
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癌肿较大，向后浸润并累及骶前筋膜，强行分离，损伤出血。
患者肥胖盆腔窄，用力钝性分离，骶前筋膜撕裂出血。
在骶前钳夹止血或缝针刺破筋膜。
手术过程，用纱布擦拭蘸血时过分粗暴。
会阴部分离层面不妥，撕裂骶前筋膜。
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骶前出血处理
1、暂停操作，以纱布或手压迫止血。
2、止血钉法，简单有效。
3、医用胶，粘合时间6~14秒，5~7天后自行脱落。
4、纱布填塞，2~3天后取出。
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吻合口出血
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原因
1、吻合器应用不妥
2、近端结肠周围处理不妥：主要是血管处理不妥，未予结扎。
3、吻合口附近浆膜下血肿形成
4、迟发出血，常见于吻合口炎症及吻合钉暴露距肛门口很近肠腔，造成直肠刺激症状便频（10~20次），损伤粘膜。
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临床表现
早期：（一周以内），从肛门口有鲜血流出，肛门刺激症状（下坠便频），指检：指套有血染。
晚期：（两周至一个月后），直肠刺激症状，大便次数多达10~20次/日，大便带血或血便。
直肠镜：吻合口炎症表现。
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