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乙 方： XXX
20XX
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专业合同封面
RESUME
PERSONAL
二零二五年度健康体检代理委托合同范本
本合同目录一览
1. 合同双方基本信息
委托方信息
代理方信息
2. 体检服务内容
体检项目
体检标准
体检时间安排
3. 体检费用及支付方式
体检费用
支付方式
付款期限
4. 体检服务地点及设施
体检服务地点
体检设施要求
5. 体检报告及结果
体检报告格式
体检结果处理
体检报告发送方式
6. 体检服务期限
合同有效期
体检服务期限
7. 违约责任
委托方违约责任
代理方违约责任
8. 保密条款
信息保密
保密期限
9. 合同解除及终止
合同解除条件
合同终止条件
10. 争议解决
争议解决方式
争议解决机构
11. 合同附件
体检项目清单
体检费用明细
其他相关附件
12. 合同生效及修改
合同生效条件
合同修改程序
13. 其他约定事项
不可抗力条款
合同履行中的其他约定
14. 合同签署及份数
合同签署
合同份数
第一部分：合同如下：
1. 合同双方基本信息
委托方信息
委托方名称：____________________
委托方法定代表人：____________________
委托方地址：____________________
委托方联系电话：____________________
委托方电子邮箱：____________________
代理方信息
代理方名称：____________________
代理方法定代表人：____________________
代理方地址：____________________
代理方联系电话：____________________
代理方电子邮箱：____________________
2. 体检服务内容
体检项目
（1）一般检查：身高、体重、血压、心率等；
（2）内科检查：心脏、肺部、腹部等；
（3）外科检查：脊柱、四肢、皮肤等；
（4）眼科检查：视力、眼底等；
（5）耳鼻喉科检查：听力、耳道、咽喉等；
（6）口腔科检查：口腔卫生、牙齿等；
（7）检验科：血常规、尿常规、肝功能、肾功能等；
（8）B超检查：心脏、肝脏、胆囊、胰腺、肾脏等；
（9）心电图检查：心脏功能；
（10）胸部X光检查：肺部情况。
体检标准
体检标准参照国家相关标准和规定执行。
体检时间安排
体检时间由双方协商确定，具体安排如下：
（1）体检日期：____________________；
（2）体检时间段：____________________。
3. 体检费用及支付方式
体检费用
体检费用总额为人民币：____________________元。
支付方式
体检费用由委托方支付，支付方式如下：
（1）支付时间：体检当天；
（2）支付方式：现金或银行转账。
4. 体检服务地点及设施
体检服务地点
体检服务地点为：____________________。
体检设施要求
体检设施需符合国家相关标准和规定，具体要求如下：
（2）体检设备应定期进行维护和校准；
（3）体检场所应设有急救设备。
5. 体检报告及结果
体检报告格式
（1）基本信息：姓名、性别、年龄、联系方式等；
（2）体检项目及结果；
（3）体检医生建议。
体检结果处理
体检结果由代理方负责处理，具体如下：
（1）将体检报告发送至委托方电子邮箱；
（2）委托方如有疑问，可联系代理方进行咨询。
体检报告发送方式
体检报告发送方式为电子邮箱，具体邮箱地址为：____________________。
6. 体检服务期限
合同有效期
本合同自双方签字（或盖章）之日起生效，有效期为：____________________。
体检服务期限
体检服务期限为合同有效期内的：____________________。
7. 违约责任
委托方违约责任
若委托方未按约定支付体检费用，应向代理方支付违约金，违约金为体检费用总额的：____________________%。
代理方违约责任
若代理方未按约定提供体检服务，应向委托方支付违约金，违约金为体检费用总额的：____________________%。
8. 保密条款
信息保密
双方对本合同内容以及体检过程中涉及到的个人健康信息负有保密义务，未经对方同意，不得向任何第三方泄露。
保密期限
保密期限自本合同生效之日起至合同终止后：____________________年。
9. 合同解除及终止
合同解除条件
（1）双方协商一致，决定解除合同；
（2）一方严重违约，另一方有权解除合同；
（3）发生不可抗力事件，导致合同无法履行。
合同终止条件
合同履行完毕或达到合同约定的终止条件时，合同终止。
10. 争议解决
争议解决方式
双方发生争议时，应通过友好协商解决；协商不成的，提交：____________________仲裁委员会仲裁。
争议解决机构
仲裁机构为：____________________仲裁委员会。
11. 合同附件
体检项目清单
体检项目清单详见附件一。
体检费用明细
体检费用明细详见附件二。
其他相关附件
其他相关附件包括但不限于体检通知、体检须知等。
12. 合同生效及修改
合同生效条件
本合同经双方签字（或盖章）之日起生效。
合同修改程序
对合同的任何修改，必须以书面形式进行，经双方签字（或盖章）后生效。
13. 其他约定事项
不可抗力条款
因不可抗力导致合同无法履行或部分履行时，双方互不承担责任。不可抗力事件包括但不限于自然灾害、战争、政府行为等。
合同履行中的其他约定
（1）双方应按照诚实信用原则履行合同；
（2）任何一方违反合同约定，应承担相应的法律责任；
（3）本合同未尽事宜，双方可另行协商解决。
14. 合同签署及份数
合同签署
本合同一式：____________________份，双方各执：____________________份，具有同等法律效力。
合同份数
本合同共：____________________页，每页均由双方签字（或盖章）确认。
第二部分：第三方介入后的修正
15. 第三方介入概述
第三方定义
在本合同中，第三方是指除甲乙双方以外的，参与合同履行、提供专业服务或协助的任何自然人、法人或其他组织。
第三方介入范围
（1）提供体检设备的供应商；
（2）负责体检报告解读的专业医师；
（3）协助组织体检活动的中介机构；
（4）提供其他专业服务的第三方。
16. 第三方责任界定
第三方责任
第三方在本合同项下的责任，应限于其提供的服务或协助范围内。第三方对因自身原因造成的损失或损害，应承担相应的法律责任。
责任限额
（1）第三方因提供的服务或协助导致甲乙双方损失的，其责任限额为：____________________元。
（2）第三方在履行合同过程中，因不可抗力或意外事件导致损失，其责任限额为：____________________元。
17. 第三方介入程序
第三方选择
甲乙双方应共同协商选择合适的第三方，并签署相应的合作协议。
第三方协议
第三方与甲乙双方之间的合作协议，应与本合同具有同等法律效力，并明确各方的权利和义务。
18. 第三方权利
第三方有权要求甲乙双方按照合同约定提供必要的信息和条件。
第三方有权根据合作协议，对甲乙双方进行必要的监督和检查。