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芜湖市第一人民医院
ICU 程燕
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外伤性腹膜后血肿的护理查房
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主要内容
疾病相关知识
病史汇报
护理诊疗
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疾病新进展
外伤性腹膜后血肿的护理查房
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一、疾病相关知识
外力作用致腹膜后器官和血管损伤出血后，血液在腹膜后间隙扩散形成血肿称为腹膜后血肿。
腹膜后血肿为腹腰部损伤常见并发症，约占10～40％，可因直接或间接暴力造成
最常见原因是骨盆及脊柱骨折，约占2/3；其次是腹膜后脏器（肾、膀胱、十二指肠和胰腺等）破裂和大血管及软组织损伤。因其常合并严重复合伤、出血性休克等，死亡率可达35～42％。
1、概述
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腹主动脉从膈主动脉裂孔沿脊柱左前方下降，至第四腰椎平面分为左、右髂总动脉。其右侧邻下腔静脉。
动脉：腹主动脉
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静脉：下腔静脉
下腔静脉由左、右髂总静脉在第5腰椎右侧汇合而成。下腔静脉搜集下肢、盆部和腹部静脉。
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2、常见损伤原因
交通事故
坠落伤
压砸伤
枪弹伤
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因为腹膜后组织疏松，出血轻易在腹膜后间隙广泛扩散，而形成巨大血肿，还可渗透肠系膜间。
巨大血肿失血量多达3000—4000ml，可引发严重失血性休克。
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症状体征
腹膜后血肿缺乏特征性临床表现，且随出血程度、血肿范围有较大差异。腹痛为最常见症状，部分病人有腹胀和腰背痛、合并出血性休克者占1/3。血肿巨大或伴有渗透腹膜腔者可有腹肌担心和反跳痛、肠鸣音减弱或消失。 腹部大血管（腹主动脉及下腔静脉）损伤引发腹膜后血肿，90%以上由穿透伤所致。因为快速大量出血，多数病人死于现场，送抵医院经抢救后死亡率亦达70%。进行性腹胀和休克提醒本诊疗，应在主动抗休克同时，马上剖腹控制出血。
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腹膜后血肿因出血程度与范围各异，临床表现并不恒定，并常固有合并损伤而被掩盖。普通说来，除部分伤者可有腰胁部瘀斑外，突出表现是内出血征象、腰背痛和肠麻痹；伴尿路损伤者则常有血尿。血肿进入盆腔者可有里急后重感，并可借直肠指诊触及骶前区有伴波动感隆起。
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