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Dzau V, et al. Am Heart J 1991;121:1244- V, et al. Circulation ;114:2850-70.
危险原因
高血压
糖尿病
动脉粥样硬化
左室肥厚
心肌梗死
左室重构
心室扩张
终末期心脏病死亡
充血性
心力衰竭
心脏疾病是一系列疾病沿时间发展而成统一体。它以危险原因为开端，中间经过诸如心室肥厚、心肌梗死、心室重构等独立危险事件，这些事件或者引发猝死或者促进心力衰竭
SCD
Survivors
VT , VF
心源性休克
机械并发症
心力衰竭从指南到临床实践
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AHA心力衰竭预防共识 心力衰竭主要危险原因
年纪：心衰发病率随年纪增加而增加
性别：男性心衰发病率增加与男性冠心病高发相关
高血压、左室肥厚：高血压心衰发生风险增加2-3倍
心肌梗死：心肌梗死心衰发生风险增加2-3倍
糖尿病：糖尿病心衰发生风险增加2-5倍
心脏瓣膜疾病：血液动力学负荷过重将造成心肌功效障碍
肥胖：肥胖能够经过各种路径诱发心衰
2
Schocken DD, et al. Circulation ; 117(19): 2544-65. ( AHA心衰预防共识)
心力衰竭从指南到临床实践
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AHA心力衰竭预防共识 心力衰竭次要临床危险原因
吸烟：可造成胰岛素抵抗、血脂代谢紊乱、内皮功效障碍，冠状血管痉挛，以及氧化应激还可诱导直接心肌毒性效应
血脂代谢异常：总胆固醇与高密度脂蛋白胆固醇比值升高，与心衰发生危险增加呈相关性
慢性肾脏疾病：即使是轻度肾功效不全也与无症状左室收缩功效障碍发展为严重心衰相关
蛋白尿：微量白蛋白尿(尿白蛋白与肌酐比值为2mg/mmol) 使心衰住院风险增加3倍
利钠肽：与心衰风险增加显著相关
贫血：贫血是心衰进展标志，提醒预后不佳，
心率增加：心率每增加10次/分钟使心衰发生几率增加10%-15%
静坐生活方式：与心衰风险增加显著相关
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Schocken DD, et al. Circulation ; 117(19): 2544-65. (AHA心衰预防共识)
心力衰竭从指南到临床实践
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中国心力衰竭流行病学
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%，推算我国当前成年人中约 400万 心衰患者
%、%；女性高于男性(p<),可能与女性风心病较多相关
伴随年纪增加，心力衰竭患病率显著上升
城市＞农村，北方＞南方，与我国冠心病和高血压地域分布一致
冠心病和高血压是心力衰竭主要病因
顾东风等. 中华心血管病杂志 ; 31(1): 3-6.
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心力衰竭预后特点
心力衰竭患者死亡率高
有临床症状患者5年生存率与恶性肿瘤相仿 (年中国心力衰竭诊治指南)
过去40年，心衰造成死亡增加6倍（AHA ）
25%新发心力衰竭患者在1年内死亡 (ESC 1999）
心力衰竭重复入院治疗常见
超出50% 患者六个月内即再入院治疗
再入院对患者生活质量、经济都会给带来严重影响
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从危险原因开始，全方面干预心力衰竭事件链
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“基本上，心脏疾病是一系列疾病沿时间发展而成统一体。它以危险原因为开端，中间经过诸如心肌梗死等独立危险事件，这些事件或者引发猝死或者促进心功效衰竭，我认为我们必须停顿将不一样心血管疾病割裂开来对待.”
Mandeep Mehra, .
Head of Cardiology University of Maryland Medical Center
“心力衰竭——心脏病最终大战场”
E Braunwald ACC
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心血管病进程有可能逆转吗？
高风险
极高风险
普通风险
心血管病危
险因子
靶器官损害
心血管临床症状
终末期
心血管病
健康
进展
低风险
中度风险
逆转
预防
延缓进展
Modified from Dzau V, Braunwald E. Am Heart J 1991;121:1244-1263
心力衰竭从指南到临床实践
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心力衰竭发生发展机制在认识上转变
50年代~80年代：
初始心肌损伤以后所引发血液动力学应力促发了对循环不良作用
血液动力学异常与症状相关，与心力衰竭进展、长久预后、死亡率无关
8
Hunt SA, et al. J Am Coll Cardiol ; 46(6): e1-82.
90年代~至今:
初始心肌损伤以后，神经内分泌、细胞因子系统
长久、慢性激活→血液动力学恶化作用→促进心肌重
构，引发心室结构、功效改变
造成心室射血/充盈功效低下
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心力衰竭发生发展机制
初始心肌损伤
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RAAS和交感神经系统兴奋性↑
神经内分泌和细胞因子激活
（NE、AngⅡ、醛固酮、加压素、内皮素、TNF）
长久、慢性激活
治疗心力衰竭关键就是早期阻断神经内分泌过分激活，阻断心肌重构，预防心衰发生或者降低心衰死亡率
促进心肌重构，加重心肌损伤和心功效恶化
恶性循环
短期
维持循环及主要器官血液灌注，对心功效起一定代偿作用
心功效失代偿，造成心力衰竭发生
Hunt SA, et al. J Am Coll Cardiol ; 46(6): e1-82.
中华心血管病杂志, ; 35(12):1076-1095
心力衰竭从指南到临床实践
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Levels
Cohn JN. Cardiology. 1997;88:2–6.
去甲肾上腺素
(pg/mL)
NL
HF
血浆肾素
(ng/mL/h)
15
12
9
6
3
0
NL
HF
加压素
(pg/mL)
12
6
4
2
0
NL
HF
心利钠肽
(pg/mL)
300
250
200
150
100
50
0
NL
HF
内皮素-1
(pg/mL)
8
6
4
2
0
NL
HF
600
500
400
300
200
100
0
心力衰竭神经内分泌激活
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