文档介绍：ESC指南及新观点解读
ACS抗凝治疗的新问题
ESC指南推荐ACS患者急性期治疗策略
ESC指南对出血并发症的新观点
ACS合并肾功能不全患者的LMWH使用特点
及中国ACS行PCI患者肾功能状态调查
侵入性策略 vs. 保守策略
来自RITA-3、FRISC-2 试验的长期随访和Mehta进行的荟萃分析得到的新数据显示,死亡和心肌梗死的风险显著降低
ICTUS 试验显示出早期风险(紧急侵入性治疗组血运重建后第1个月死亡和心肌梗死发生率增加)
Mehta荟萃分析显示出早期风险
ICTUS Lancet 2007;369:827
RITA-3 Lancet 2005;366:914
FRISC 2 Lancet 2000;356:9-16
Mehta JAMA 2005:293:2908
处理策略
确诊
常规临床生化检查,特别是肌钙蛋白(就诊时和6 ~ 12 小时后)和根据诊断流程的其他标志物(如:D-二聚体、BNP、NT-proBNP )
重复、或最好连续监测ST段变化(若条件允许)
根据不同诊断进行超声心动图、MRI、CT 或核医学检测(如:主动脉壁夹层、肺栓塞)
抗心绞痛治疗的效果
风险评分评估
出血风险评估
紧急< 120 分钟
1- 难治性心绞痛
2-强化抗心绞痛药物治疗仍反复发生心绞痛,伴有ST 段压低(> 2 mm)或T波倒置较深
3-心力衰竭或血流动力学不稳定的临床症状
4- 致命性心律不齐(心室颤动或室性心动过速)
早期< 72 小时
肌钙蛋白水平升高
ST 段或 T 波动态改变
糖尿病
肾功能减低( GFR < 60 ml/min/² )
LVEF < 40%
心肌梗死后早期心绞痛
PCI 后6个月内
曾行CABG
中度至高度风险( GRACE 风险评分)
择期
无反复发作胸痛
无心力衰竭体征
初次或第二次ECG未见异常(6~12小时)
肌钙蛋白未见升高(就诊时,就诊后6 ~ 12小时)
ESC指南的新观点
新观点
出血会增加死亡、心肌梗死和卒中的风险
NSTE-ACS的急性期,严重出血发生率与死亡率同样高
预防出血与预防缺血事件同等重要,并且可显著降低死亡、心肌梗死和卒中的风险
出血的风险分层应当成为决策过程中的一部分