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第十一章 复合麻醉与联合麻醉
华中科技大学 张诗海
复合麻醉和联合麻醉
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基本概念
复合麻醉，又称为平衡麻醉（balanced anesthesia），是指在麻醉过程中同时或先后使用两种或两种以上麻醉药品麻醉方法
联合麻醉（combined anesthesia）指在麻醉过程中同时或先后采取两种或两种以上麻醉技术
全凭静脉麻醉 （total intravenous anesthesia，TIVA），是指完全采取静脉麻醉药及静脉麻醉辅助药品麻醉方法
复合麻醉和联合麻醉
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麻醉三要素
麻醉三要素：无痛、肌肉松弛和意识消失
复合麻醉和联合麻醉
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复合麻醉优点
复合麻醉和联合麻醉能够发挥每种麻醉药品或麻醉技术优点，取长补短，降低单一药品剂量和副作用，增强麻醉安全性和可控性，提升麻醉质量
复合麻醉和联合麻醉
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复合麻醉应用标准
合理选择麻醉药品和剂量：首先必须深入了解每种药品药代动力学、药效动力学特点以及药品使用禁忌证；考虑到药品之间协同作用（synergism）、相加作用（additive）和拮抗作用（antagonism），并依据病人病理生理特点和手术要求调整所用药品种类、剂量和使用方法；因为药品酸碱度不一样，还应注意配伍禁忌
复合麻醉和联合麻醉
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准确判断麻醉深度：复适用药已缺乏必定标志。脑电双频谱指数(BIS)监测对于判断术中麻醉深度有一定帮助。BIS与强效吸入麻醉药品麻醉深度相关性很好。BIS普通应维持在40～60之间
复合麻醉应用标准
复合麻醉和联合麻醉
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加强麻醉管理：复合麻醉即使能够相互取长补短，降低每种麻醉药品剂量，但复适用药增加了体内药品代谢复杂性。药品之间相互影响，可能改变血浆中药品浓度和代谢规律，或者出现不适当药品副作用协同和累加。不一样麻醉技术、麻醉方法对生理功效扰乱能够造成内环境在短时间内急剧改变，假如不能及时发觉并给予适当处理，可能造成严重后果
复合麻醉应用标准
复合麻醉和联合麻醉
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优化用药方案：药品选配在满足临床手术基本要求下，标准上应尽可能降低用药种类
坚持个体化标准：复合麻醉用药复杂，可能同时使用各种麻醉方法，每个病人详细情况又各异，所以必须坚持个体化标准
复合麻醉应用标准
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不一样麻醉技术联合应用：依据手术要求和需要，临床上常使用各种麻醉药品复合麻醉和两种或两种以上麻醉技术联合应用
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