文档介绍：急性心梗急诊服务流程
孟连县人民医院感染科
一、紧急评估有无气道阻塞有无呼吸,呼吸的频率和程度有无脉搏,循环是否充分神志是否清楚呼吸异常气道阻塞清除气道异物,保持气道通畅;大管径管吸痰气管切开或者插管
二、无上述情况或经处理解除危及生命的情况后呼之无反应,无脉搏心肺复苏稳定停止活动,绝对卧床休息,拒探视大流量吸氧,保持血氧饱和度 95%以上阿司匹林 160~325mg 嚼服***甘油 (舌下含化),无效 5~20 g/min 静脉滴注胸痛不能缓解则给予吗啡2~4mg 静脉注射,必要时重复建立大静脉通道、监护心电、血压、脉搏和呼吸 4 快速评估(<10 分钟)迅速完成 12 导联的心电图简捷而有目的询问病史和体格检查
三、审核完整的溶栓清单(参见《急救流程》一书) 、核查禁忌证检查心肌标志物水平、电解质和凝血功能必要时床边 X 线检查10分钟内回顾初次的 12 导联心电图 5 ST 段抬高或新出现(或可能新) LBBB* 的 ST 段压低或 T 波倒置 ST 段和 T 波正常或变化无意义
20 分钟内ST 段抬高性心肌梗死(STEMI) ST 段抬高心肌梗死非(NSTEMI) 或高危性不稳定型心绞痛(UA)中低危性不稳定型心绞痛(UA)
2、(根据禁忌症调整) ***甘油β-受体阻滞剂***吡格雷普通肝素/低分子肝素 GPⅡb/Ⅲa 拮抗剂血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI) 他汀类是3、(根据禁忌症调整) ***甘油β-受体阻滞剂***吡格雷普通肝素/低分子肝素低危者 GPⅡb/Ⅲa 拮抗剂
五、胸痛发作时间≤12 小时否是溶栓治疗入院溶栓针剂至血管的时间≤ 30 分钟,收住监护室进行危险分层,
高危: 顽固性缺血性胸痛反复或继续 ST 段抬高室性心动过速血流动力学不稳定左心衰竭征象(如气紧、咯血、肺啰音)是否进展为高中危心绞痛或肌钙蛋白转为阳性否
30 分钟内收住急诊或者监护病房: 连续心肌标志物检测反复查心电图,持续 ST 段监护精神应急评估诊断性冠脉造影90 分钟内早期介入治疗的适应症和时机存在争议。给予最理想药物治疗后仍有明显进行性的或反复发生缺血才介入治疗
六如无心肌梗死或缺血证据,允许出院LBBB:左房