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陶XX，男，38岁。因气促、胸痛、下肢浮肿半月至急诊就诊。
查体： T37℃ P120bpm R 30次/分 Bp 90/70 mmHg SpPO2 90%（自然状态）
神志清，喘促貌，半坐卧位，口唇无绀，颈静脉怒张，胸廓无畸形，双肺呼吸音清，未及干湿罗音，HR120次/分，律齐，未及早搏及心杂音，腹软，肝脾肋下未及，双下肢肿胀，右下肢显著。
胸痛呼吸困难的急诊诊断策
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胸片
胸痛呼吸困难的急诊诊断策
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初步诊疗
胸痛待查
PTE?
胸痛呼吸困难的急诊诊断策
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怎样抵达确诊目标
体格检验
危险原因
试验室检验
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危险原因？
手术
原发性危险原因
妊娠和避孕药
其它
肿瘤
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临床征象与诊疗
症状：表现多样(症状、轻重不一)，缺乏特异性
呼吸困难及气促（80%－90%）
胸痛：胸膜炎性胸痛（40%－70%）
心绞痛样疼痛（4%－12%）
晕厥（11%－20%）
烦躁不安、惊慌、濒死感（55％）
咯血（11%－30％）
咳嗽（20%－37％）
心悸（10%—18％）
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临床征象与诊疗
体征
呼吸急促（70％）
心动过速（30%－40％）
血压改变，重者可出现血压下降、休克
发烧（43％）
颈静脉充盈或异常搏动（12%）
哮鸣音（5%），细湿罗音（18%—51%）
呼吸音减低
胸腔积液对应体征（24%—30%）
P2亢进，三尖瓣区收缩期杂音
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临床评分
Wells score
Geneva score (revised)
临床表现—PE可能性
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胸痛呼吸困难的急诊诊断策
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诊疗程序
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