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冠脉介入术后医疗护理和并发症的预防
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主讲内容
PCI定义及分类
PCI术后护理
PCI术后并发症预防与处理
冠脉介入术后医疗护理和并发症的预防
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PCI定义
经皮冠状动脉介入治疗（percutaneous transluminal coronary intervention，PCI）是指采取经皮穿刺技术送入球囊导管或其它相关器械，解除冠状动脉狭窄或梗阻，重建冠状动脉血流技术
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PCI常见方法
1、经皮冠状动脉腔内成形术（PTCA）
2、冠脉内支架术（STENT）
3、切割球囊技术（CBA）
4、冠脉内旋切旋磨术
5、冠脉内血栓抽吸术+远端保护装置
在以上这些方法中以前两种最为常见，所以下面主要介绍这两种方法。
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经皮冠状动脉腔内成形术（PTCA）
经过穿刺股动脉或桡动脉等方法将导管、导丝、球囊沿动脉送至冠状动脉对应狭窄部位，进行扩张数秒钟到数分钟，消除冠脉狭窄。伴随术者经验积累、球囊性能日渐精良，PTCA成功率也不停增加。即便如此，普通球囊扩张机理是利用球囊高压扩张造成血管内膜、中膜不规则撕裂，故PTCA仍有其本身限制性：球囊扩张并不能总是使血管病变处充分扩张、血管内径充分增大，血管弹性回缩，扩张处血管壁撕裂、夹层和急性闭塞等，所以单纯PTCA术后再狭窄率仍有30％～35％
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冠脉内支架术（STENT）
冠脉内支架是一个可被球囊扩张开、多孔不锈钢（或其它金属如钴合金）、起支撑作用管状物，它附着在球囊表面，由输送系统送至血管病变处释放。它完全处理了PTCA术后血管弹性回缩、负性重构所引发再狭窄，使术后再狭窄率显著降低，约13％～18％。但因为其加重了局部内膜增生，支架内亚急性血栓形成等并发症依然困扰着心脏科医师们；伴随冠脉介入治疗进展，抗血小板药品（氯吡格雷、血小板糖蛋白IIb/IIIa受体拮抗剂）和抗凝药（肝素）应用，使血栓发生率显著下降，％；而药品涂层支架（雷帕霉素、紫杉醇等）出现，使支架术后再狭窄率再次降低到10％以内，给人们以极大鼓舞
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冠脉介入术后护理
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1、行PCI术后予连续心电监护24-48小时，亲密观察血压、心率、心律和其它各项生命体征改变。最初2小时内，每隔15分钟测血压、脉搏、心率一次，以后改为每2小时统计一次。如发觉异常及时汇报医生进行处理，必要时描记心电图（PCI术后最严重并发症是冠状动脉急性闭塞，病人突然心前区疼痛甚至猝死）
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