血透患者血管和导管的保护专家讲座.pptx

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连州市人民医院 黄登鹏
血透患者血管和导管的保护
第1页
一、血管通路建立
1、通路建立前评定
2、通路建立时机和成熟评定
3、通路建立方法和技术
二、血管通路监测和维护
1、通路监测
2、通路护理
三、血管通路并发症及处理
1、感染
2、血栓
3、其它
血透患者血管和导管的保护
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一、血管通路建立
1、通路建立前评定
2、通路建立时机和成熟评定
3、通路建立方法和技术
二、血管通路监测和维护
三、血管通路并发症及处理
血透患者血管和导管的保护
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血管通路建立前对病人评价－病史
可能影响原因 关 联

既往中心静脉插管病史 产生中心静脉狭窄
病人优势侧 非优势侧建立通路不影响病人生活
使用起搏器病史 造成中心静脉狭窄
严重充血性心力衰竭病史 血管通路可能 造成心力衰竭
外周动脉或静脉插管病史 可能损伤对应血管
糖尿病 有血管损伤，内瘘不易成活
止血药品使用历史或高凝状态 造成血管通路堵塞
合并疾病：如肿瘤 冠心病使病人寿命缩短 与通路相关 发病率或死亡率升高
血管通路历史 可用部位降低及通路再次失败可能（如
果造成失败原因没有解除）
心脏瓣膜疾病或修补术 一些通路感染率增高
上肢 颈部 胸部祸手术或外伤史 与之相关血管损伤限制了可行通路点
将要肾移植 可建立暂时血管通路
血透患者血管和导管的保护
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血管通路建立前对病人评价－体格检验
可能影响原因 关 联

外周血管脉搏 ，必要时行Doppler检验 帮助选择通路部位
Allen试验 流向手动脉血流异常是
桡动脉－头静脉内瘘禁忌
双测上肢血压 确定上肢内瘘可行性
水肿评价 表明静脉回流障碍
双上肢粗细比较 大小不一致表明静脉流量
不足或梗阻
侧支静脉显现 表明静脉阻塞
束止血带显静脉 选择理想静脉
查找中心静脉或外周静脉插管迹象 插管造成静脉狭窄
上肢 胸部 颈部手术或外伤迹象 可能存在血管损伤或中心静脉狭窄
检验有没有心力衰竭证据 通路可能影响心输出量
血透患者血管和导管的保护
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一、血管通路建立
1、通路建立前评定
2、通路建立时机和成熟评定
3、通路建立方法和技术
4、通路成熟评定
二、血管通路监测和维护
三、血管通路并发症及处理
血透患者血管和导管的保护
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血管通路建立时机
当病人1年内需要血液透析治疗或Ccr<25ml/min、Scr>4mg/dl时，就应该建立自体AV内瘘，在建立AV内瘘之前，应该依据肾脏教授意见，制订终末期肾脏病病人最适当治疗方案，包含血液透析、腹膜透析、肾移植等．
一个新自体AV内瘘成熟时间最少1个月，最好3～4个月后再开始使用．
对于不准备做自体AV内瘘病人，移植物建AV内瘘应该在开始血液透析前3～6周置入．
假如使用双腔导管作为血管通路，不要提前置入，应该在使用时才置入．
血透患者血管和导管的保护
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血管通路成熟评定
自体AV内瘘直到其内径足够大，能够确保成功穿刺、提供足够血流量时才算成熟，这个过程最少需要1个月，最好在内瘘成型术后3～4个月再使用．
下面办法能够促进内瘘成熟：
内瘘侧手和肢体运动（如可用或不用止血带、手挤压橡皮球）能够增加血流量．促进自体AV内瘘成熟；
选择性阻断主要静脉侧枝能够促进内瘘成熟；
假如新自体AV内瘘有血肿及与之相关变硬和水肿，不应该使用上述促进动脉－静脉内瘘成熟办法.
血透患者血管和导管的保护
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血管通路成熟评定
生物合成PTEF血管移植物在置入最少14天后才可使用．假如14天后因为水肿或其它原因，移植物血管波动不能触及，则依然不能使用．人造血管移植物最正确使用时间是手术后3～6周．
假如手术后病人肢体水肿用抬高方法不能减轻，或水肿时间超出2周，应该进行静脉造影或其它非影象对比喻法评价中心静脉情况．
带袖套、建立隧道中心静脉双腔导管能够立刻使用，不需要成熟时间．
血透患者血管和导管的保护
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一、血管通路建立
1、通路建立前评定
2、通路建立时机和成熟评定
3、通路建立方法和技术
二、血管通路监测和维护
三、血管通路并发症及处理
血透患者血管和导管的保护
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