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床旁纤维支气管镜治疗配合规程
一、目的
（一）清除气道内异常分泌物（痰液、脓栓、血块等),畅通气道。
（二)对可疑部位冲洗后经负压吸出留培养
（三）对感染严重,分泌物粘稠者反复冲洗以清除脓性分泌物，并局部注入抗生素，配合全身给药治疗。
二、评估患者
（一）了解病情、详细询问过敏史、支气管哮喘史及基础疾病史。
（二）评估纤支镜插入途径，欲经气管切开或气管插管处插镜者评估气管导管管径（需8mm内径的导管)。
（三)评估患者对纤支镜术的了解、理解和合作程度。
三、准备
（一）医护准备 着装整洁，戴口罩、帽子，戴手套。
（二）病人准备
1．心理准备 向患者和家属详细介绍纤支镜术对治疗的必要性和安全性,向家属讲明术中、术后可能出现的并发症,取得家属的同意，并签同意书。向患者讲解手术的大致过程、配合检查的方法取得患者的理解、合作。
2．备好近期X线胸片、肺部CT片、心电图、肺功能报告，肺功能差者应行动脉血气分析。
术前禁食、禁饮水4h小时，经口、鼻插镜者用1。5％丁卡因4 ml雾化吸入，行咽喉部表面麻醉。同3。时用0。5%麻黄素液2ml、%丁卡因2ml浸湿棉签涂搽鼻腔3～4次，收缩鼻腔毛细血管，减少粘膜充血、水肿。麻醉成功的患者咽喉有麻涩感、吞咽困难、咽部对刺激反应减弱或消失。
根据病情，术前酌情卧床吸氧3～4L/5~10min.
（三）用物准备
1．床旁备心电监护仪、呼吸机、负压吸引装置、氧气装置、电视显示器。
2．治疗车上备换药碗治疗包、乳头处连接硬胶管的10m1空针 、大纱、表面麻醉剂（2%利多卡因)、急救药品、开口器、舌钳；机械通气的患者备用鼻塞给氧管道；根据需要备用痰培养管和抗生素。
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3．特制纤支镜消毒车上备消毒桶4个,分别盛10%消洗灵加适酶(16ml/L）、2%的防锈戊二醛溶液和无菌蒸馏水、75%乙醇溶液。
（四）环境准备：床旁清洁、安静、宽敞、舒适,拉开活动帘遮挡患者。
四、操作程序
(一）备齐用物携至患者床旁，核对患者;
（二)向清醒患者解释纤支镜术对治疗的必要性和安全性,告知如何配合。
(三）检查纤支镜镜面及电视图像是否清晰，心电监护仪、吸痰器性能是否良好。
（四）患者取仰卧位，肩下垫一薄枕，便于插镜。
（五）打开换药碗铺治疗盘：倒NS于1换药碗中，将大纱浸湿75％酒精，置于另1换药碗中。用接硬胶管的空针抽取2％里多卡因4ml。
（六）给予患者高浓度氧气吸入，经口、鼻插镜者鼻导管吸氧8—10L/分，经气管导管插镜机械通气者调节氧浓度100％，3分钟后调节氧流量2-4L/min，同时插入备用的鼻塞氧气管;
（七）经口、鼻插镜麻醉效果较差者，传递2％利多卡因,电视显示纤支镜进入声门前术者注入利多卡因2ml；
(八）停留1～2min，使麻药发挥作用，让患者能适应纤支镜的插入;
（九）告诉患者纤支镜进入声门时会有恶心、咳嗽、气憋感觉，属正常反应，应精神放松,张口呼吸，不能抬头或摇头，有痰可咯出或咽下。使之有足够心理准备很好配合.
（十）及时清除口腔分泌物,保持上呼吸道通畅。
（十一）机械通气者断开呼吸机,,防止插镜时导管向下移位。密切注意患者的生命体征、血氧饱和度。
（十二）传递2％利多卡因，电视显示纤支镜进入主支气管腔隆突上时，术者注入2％利多卡因2—4ml,防止纤支镜进入隆突时刺激气管，引起病人咳嗽.
（十三）停留休息1min，安慰患者,与患者交谈，转移其注意力。握紧患者双手，给予心理安慰，，有无紫绀、出汗、烦躁、呼吸困难等;观察心率、心律、血氧饱和度变化；听诊心音及呼吸音,若出现肺部哮鸣音，呼吸、心跳停止等意外情况,及时通知医生，配合抢救。
（十四）按无菌操作传递NS换药碗和痰培养管，术者抽取NS10—30ml局部冲洗并留取痰标本.
（十五)严密观察电视屏幕和患者的生命体征,若电视屏幕显示出现大量出血,及时传递吸引器，协助大出血时抽吸血液，防止窒息。遵医嘱传递1∶10000肾上腺素冰盐水或立止血,协助经导管注入止血药,随时监控负压吸引装置，保证工作正常。
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（十六）吸痰完毕，为机械通气者打开呼吸机开关；将导管稍向下固定，协助退出纤支镜，防止退镜时导管向上移位或滑出；及时将呼吸机管道连接气管导管，拔除鼻塞给氧导管，口、鼻插镜者给予吸氧2-4L/分，保证有效通气和足够的氧供，
（十七）观察呼吸频率、深度、节律和口唇颜色,维持血氧饱和度95%以上。
（十八）协助患者卧于舒适体位,经口、鼻插镜者嘱其卧床或静坐休息30min。整理床单元，冬天注意保暖。
（十九)经口、鼻插镜者禁食3小时后试进少量温凉流食，,多休息,不用力咳嗽、咯痰；可能会出现鼻腔咽喉不适、疼痛、鼻衄、声嘶、头晕、胸闷、吞咽不畅等，休息后可逐渐缓解。
（二十)用后的纤支镜按纤支镜清洗消毒程序处理。
纤维支气管镜清洗消毒规程
一、目的：保持纤维支气管清洁无菌，防止交叉感染
二、操作程序
（一)水洗
1．将支气管镜放入清洗槽内，在流动水下彻底冲洗，用纱布反复擦洗镜身，同时将操作部擦拭干净。
2．用吸引器反复抽洗孔道。
3．用吸引器吸干孔道的水分并擦干镜身。
4．注意清洗纱布应当采用一次性使用的方式.
（二）酶洗（安必洁快洗多酶清洗液）
1．将擦干后的支气管镜置于快速多酶洗液槽中，浸泡时间＞2分钟.
2．用吸引器将含酶洗液吸入孔道，操作部用多酶洗液拭。
3．多酶洗液每清洗一次支气管镜后更换.
（三)清洗 多酶洗液浸泡后的支气管镜，用注射器彻底冲洗孔道，以去除孔道内的多酶洗液及松脱污物，同时清洗支气管镜的外表面。
(四)消毒
1．将清洗擦干后的支气管镜的镜身置于2％碱性戊二醛浸消毒槽中,使孔道灌满消毒液。支气管镜的操作部,必须用清水擦拭后再用75％乙醇擦拭消毒。
2．用2％碱性戊二醛消毒支气管镜的浸泡时间不少于20分钟;当日不再使用时，应当延长消毒时间至30分钟。对结核杆菌、其他分枝杆菌等特殊感染患者使用后的浸泡时间不少于45分钟。
3．支气管镜采用2％碱性戊二醛灭菌时，必须浸泡10小时。
4．用75％的乙醇对消毒后的支气管镜进行干燥.
5．支气管镜应储存于专用洁净箱内。
6．消毒剂浓度现用现配，每日定时监测并做好记录，保证消毒效果。消毒后的支气管镜每季度进行生物学监测并做好监测记录,灭菌后的支气管镜应当每月进行生物学监测并做好监测记录。
(附：消毒后的支气管镜合格标准为:细菌总数＜20fu/件，不能检出致病菌；灭菌后支气管镜合格标准为：无菌检测合格）
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三、注意事项
1．工作人员清洗消毒支气管镜时，应当穿戴必要的防护用品，包括工作服、防渗透围裙、口罩、帽子、手套等。
2．禁止使用非流动水对支气管镜进行清洗。
3．支气管镜使用后应当立即用湿纱布擦去外表面污物,再准备对其进行清洗和消毒.
4．采样方法：，从待检内镜口注入，用15ml无菌试管从出口收集,及时送检。
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