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(完整word版)中国康复医学诊疗规范
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脑卒中的康复
一、康复评定
（一)诊断要点和诊断标准
与康复医学有密切关系的三种CVD的诊断要点和诊断标准为:
（动脉粥样硬化性血栓性脑梗塞）
⑴诊断要点
常于安静状态下发病；
大多数无明显头痛和呕吐；
发病可较缓慢，多逐渐进展,或呈阶段性进行，多与脑动脉粥样硬化有关，也可见于动脉炎、血液病等；
一般发病后1-2天内意识清楚或轻度障碍;
有颈内动脉系统和/或椎-基底动脉系统症状和体征；
腰穿脑脊液一般不应含血
鉴别诊断困难时如有条件可作MRI或者CT检查
诊断标准 （国际神经系关联病及卒中协会,1982）
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A 具备下列一项以上神经症状或体征（至少持续24H）
意识障碍
视力、视野障碍
轻瘫或偏瘫、或两侧瘫痪（尤其于脑干损害时)
偏侧感觉障碍
言语障碍
吞咽障碍
运动失调
B 脑脊液无色、透明
C 至少可见下列一项以上辅助检查的阳性改变:
(a)CT扫描可提示脑水肿、脑缺血病变的低密度区域，而无出血性改变
（b）脑血管造影发现一支或一支以上主干动脉高度狭窄或闭塞改变
（c）脑扫描提示脑梗塞而除外脑肿瘤
3）确定诊断
完全具备第B—C项（倘已行第B项检查时）高度可能，具备第A、B项及第C项之（C)。
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脑出血
诊断要点
脑出血好发部位为壳核、丘脑、尾状核头部、中脑、桥脑、小脑、皮质下白质即脑叶、脑室及其他。主要是高血压性脑出血，也包括其他病因的非外伤性脑内出血.
高血压性脑出血的诊断要点如下：
A 常于全力活动或者情绪激动时发病
B发作时常有反复呕吐，头痛和血压升高
C病情进展迅速，常出现意识障碍、偏瘫和其它神经系统局灶症状
D多有高血压病史
E腰穿脑脊液多含血和压力增高(其中20％左右可不含血）
F脑超声波检查多有中线波以为
G鉴别诊断有困难时若有条件可作CT检查
诊断标准（国际神经系关联病及卒中协会,1982）
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A CT扫描可见颅内血肿；
B具备下列一项以上神经症状或体征，且至少持续24小时：
意识障碍；
视力、视野障碍；
偏瘫或轻偏瘫，或二瘫痪（尤其脑干损害时）；
偏侧感觉障碍；
言语障碍;
吞咽困难;
运动失调；
突然剧烈头痛。
C。血性或黄色脑脊液；
、动静脉畸形的无血管性占位像.
确定诊断
具备A项或完全具备第B至D项；高度可能：完全具备第B项吕的（A)~（H）加第C项。
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蛛网膜下腔出血
诊断要点
蛛网膜下腔出血主要是指先天性脑动脉瘤破裂、脑血管畸形和脑动脉硬化出血等引起.
发病急骤；
常伴剧烈头痛、呕吐；
一般意识清楚或有意识障碍，可伴有精神症状;
多有脑膜刺激征,少数可伴有颅神经轻瘫等局灶体征；
腰穿脑脊液呈血性；
脑血管造影可帮助明确病因；
有条件时可进行CT检查。
诊断标准(国际神经系关联病及卒中协会，1982）
脑血管造影可见脑动脉瘤或脑静脉畸形等可导致出血的疾病（动脉瘤或动静脉畸形附近存在血肿或血管痉挛）；
B．CT脑外侧裂、大脑半球间裂、脑底池、脑室内存在动脉瘤破裂引起的血肿；
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C。在发病后数分钟至数小时内，出现下列二项以上的改变：
起兵或入院时高度头痛：
意识障碍；
脑膜刺激征；
玻璃体下(视网膜前）出血；
偏瘫.
。
3）确定诊断
具备第A或B项，或第A和C项；高度可能;完全具备第C、D项。
昏迷和脑损伤严重程度的评定
可疑昏迷可以用Glasgow 昏迷量表（Glasgow coma scale , GCS）确定有无昏迷,。2之表5-2-2。
临床神经功能缺损程度评分和病情严重程度的评定
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采用1995年全国第四次脑血管病学术会议提出的方法。但由于其中五、六、七、三项采用手法肌里力检查（manual muscle testing,MMT）评定，鉴于MMT不用于上运动神经元性麻痹，故将此三部分用相应的Brunnstrom级别取代。取代后的情况如表5—1—1.
表5—1—1脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分的内容及标准
意识（最大刺激，最佳反应）
两项提问：（1）年龄；（2)现在是何月（相差两岁或一月都算正确）
均正确 0
一项正确 1
都不正确者，再作以下检查
2．两项指令(可以示范)：（1）握拳、伸掌；（2）睁眼，闭眼
均完成 3
完成一项 4
都不能完成者，再作以下检查
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3．强烈局部刺激(健侧肢体）
定向退让 6
定向肢体回缩 7
肢体伸直 8
无反应 9
II．水平凝视功能
正常 0
侧凝视动作受限 2
眼球侧凝视 4
III．面瘫
正常 0
轻瘫 可动 1
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全瘫 2
IV．言语
正常 0
交谈有一定困难，借助表情动作表达，或言语流利,但不易听懂,错语较多 2
可简单交流，但复述困难,言语多迂回，有命名障碍 5
不能用言语达意 6
Ⅴ。肩、臂运动
正常 0
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运动协调近乎正常，手指指鼻无明显辨距不良，但速度比健侧慢（相差≤5S）1
出现相对独立于协同运动的活动,可完成： 2
1．肘伸直，肩外展90 （0。66）
2。在肘伸直、肩前屈30-90度的情况下前臂可旋前旋后 (0。66）
3．臂可上举过头，肘伸直、前臂中立位 （）
出现脱离协同运动的活动可完成: 3
1．肩0 ,肘屈90，前臂旋前旋后 1