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Diagnostics
安徽理工大学医学院临床教研室
李文月
第二篇 体格检查
体格检查
是指医师运用自己的感官和借助于传统或简便的工具,如体温表、血压计、听诊器、叩诊锤、检眼镜等来客观地了解和评估病人身体状况的一系列最基本的检查方法。许多疾病通过体格检查再结合病史就可以作出临床诊断。医师进行全面体格检查后对健康状况和疾病提出的临床判断称为检体诊断。
第一章 基本方法
体格检查的基本方法有五种:
视诊：视
触诊：触
叩诊：叩
听诊：听
嗅诊：嗅
基本原则：
1、危重病人先抢救后检查或边抢救边检查。
2、按一定顺序检查。
3、随时复查。
4、集中检查，分开记录。
视诊
视诊是以视觉来观察患者全身或局部表现的诊断方法。
注意事项：视诊时被检查部位应充分暴露、在自然光线下进行，因黄疸及某些皮疹在灯光下不易辨认而常发生漏诊。
视诊内容：
一般状态和许多全身性的体征，如：年龄、发育、营养、体型或体质、意识、表情、体位、姿势和步态等。
局部视诊：如：皮肤、黏膜、眼、耳、口、鼻、舌、头、颈、胸、腹、肌肉、骨骼 、关节等外形。
特殊部位视诊须借助于某些仪器进行检查，如：耳镜、鼻镜、检眼镜及内窥镜等。
触诊
触诊：是医师通过手接触被检查部位是的感觉来进行判断的一种方法。分浅部触诊和深部触诊两种方法。
浅部触诊法（1cm）适用于体表浅在病变、关节、软组织、浅部的动脉、静脉、表浅神经、阴囊和精索等。
深部触诊法（2cm以上，有时可达4～５cm ）用于诊察腹内脏器大小和腹部异常包块等病变。
深部滑行触诊法：该触诊法常用于腹腔深部包块和胃肠病变的检查。
双手触诊法：用于肝、脾、肾和腹腔肿物的检查。
深压触诊法
冲击触诊法：一般用于大量腹水患者肝脾的触诊。
触诊2
注意事项：
1、检查者应位于被检查者右侧，面向被检查者，随时注意观察触时被检查者的表情，检查者的态度必须稳重、端庄。
2、病人体位一般为仰卧屈膝，两腿略分开，必要时可采用半坐位、立位和侧卧位，侧卧检查时下腿应伸直，上腿略弯曲。
3、检查手法应注意轻柔，由浅而深，由轻到重，手掌应保持温暖以免刺激病人而混淆检查结果。检查时应遵循由远离病变部位开始，下腹部检查时病人应先排尿，以免将充盈膀胱误诊为包块。
清音(resonante)
清音：为频率约100—128次／秒,振动持续时间较长的音响。是正常肺部的叩诊音。
提示肺组织的弹性、含气量、致密度正常。
鼓音（tympany）
鼓音：其音响较清音强，振动持续时间亦较长，在叩击含有大量气体的空腔器时出现。
正常情况下见于左侧前下胸部的胃泡区及腹部。病理情况下常见于肺内巨大空洞，气胸和气腹等。
过清音(hyperresonance)
过清音：介于鼓音与清音之间的一种音响，音调较清音低，音响较清音强。
正常儿童因胸壁薄可叩得相对过清音，临床上常见于肺组织含气量增多，弹性减弱的疾患，如肺气肿。
浊音（dullness）
浊音为音调较高，音响较弱，振动持续时间较短的叩诊音，除音响外，扳指所感觉到的振动亦弱。
当叩击被少量含气组织覆盖的实质脏器时可获得浊音，如心脏或肝脏被肺段边缘覆盖的部位。