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郑州大学第一附属医院
神经内一科 彭涛
神经系统检查是神经科医生最重要的基本功
可靠的神经系统体征可为临床确诊提供重要依据
神经系统一般检查
脑神经检查
运动功能检查
感觉功能检查
神经反射检查
自主神经功能检查
神经系统检查内容
需要的器具
叩诊锤
检眼镜
棉签
128 Hz 音叉
笔式电筒
大头针 等等
一. 意识状态检查
清醒度和注意力
定向力
记忆力
语言功能
计算力
(1) 嗜睡(somnolence)
(2) 昏睡(stupor)
(3) 昏迷(coma)
1) 浅昏迷: 意识丧失, 疼痛反应(+), 角膜\光\咳嗽\吞咽&
腱反射(+), 生命体征无改变
2) 中昏迷: 疼痛反应(), 四肢瘫, 病理征(+); 光反射等减弱,
呼吸\循环功能稳定
3) 深昏迷: 眼球固定, 瞳孔散大, 光反射等消失, 四肢弛缓
性瘫, 腱反射\病理征(), 呼吸\循环\体温调节障碍
1. 意识&意识障碍
一般检查
脑神经(Cranial nerve)检查
询问有无嗅幻觉
让患者闭目, 堵塞一侧鼻孔,
用带有花香或其他香味(非挥发性及刺激性气味)的物质如香皂\牙膏\香烟等, 置于受检鼻孔, 令说出气味&做出比较
Ⅰ. 嗅神经(Olfactoral nerve)
嗅觉异常表现和定位
(1)嗅觉丧失或减退
①头面部外伤累及嗅神经
②前颅凹占位性病变压迫嗅球、嗅束
③帕金森病和AD等
④鼻腔本身疾病
(2) 嗅觉过敏：多见于癔症
(3) 幻嗅: 颞叶癫痫、精神分裂症、乙醇戒断和AD等
指数与手动
视力表
光感
Ⅱ. 视神经(Optic nerve)
视力表
①远视力(Distant vision, 5m): 采用国际标准视力表;V=d/D (如5/10--病人在5m处能看清正常人在10m处看清的视标,)
②近视力(Near vision, 30cm): 常用的有标准视力标，~
辨认指数\眼前手动&光感\失明
脑神经(Cranial nerve)检查
(1) 视力(Visual acuity)
视野: 向前方正视能看到空
间范围反映周边视力
常用手动法(对向法)粗测,
与检查者正常视野比较
(正常视野鼻侧约60°，颞
侧约90°，上方约55°，下方 约70°）
必要时用周边视野计检查
Ⅱ. 视神经(Optic nerve)
脑神经(Cranial nerve)检查
(2) 视野(visual field)