文档介绍：科室管理要点及三甲复审资料准备
人员技术档案
(一)、建立医师(医技)人员专业技术档案(新进人员及时更新),内容包括:复印件(毕业证、学位证、医师资格证、教师资格证、执业医师资格证、医疗及教学系列的技术职称证书(初、中、高级)、
身份证复印件、各类获奖证书、教育和培训等相关资料)
(二)、学科带头人情况详细介绍(每半年更新)
①带头人的教育及履职经历
②主持课题名称及基金编号
③近年来发表的学术期刊、著作
④在相关专业委员会、期刊、编委会任职情况
⑤学科团队介绍
⑥学科特色以及在国际、国家、省内或地区的影响力
近年来主办或承办的国家级、省级或市级学术会议或活动
(三)、人员梯队结构(职称、姓名):及时更新名单(每半年更新一次)
二线(专业方向、职称、姓名)
三线(职称、姓名) 一线(职称、姓名)
总住院医师(职称、姓名)
设施设备清单
(一)、设施设备清单(设备名称、台次、购置时间、产地、价格、型号、功能等)
(二)、设施设备保养维护、检修登记记录(目前多数科室由护理部专人管理,按统一格式登记)
仪器设备维修保养记录表
(xxxx年度)
保养日期
保养项目及部位
故障时间
维修时间
维修项目及部位
维修后设备状态
保养人
维修人
医疗技术目录和特殊操作目录
(一)、诊疗指南
各科室选择至少十个常见病种制作指南,制作成册,及时更新(每年更新一次,有重要改动随时修改)、修订,作为科内业务学习的主要内容。
(二)、技术规范
主要体现本科室常用、开展广泛的技术、操作。
(三)、考核标准
制定科室住院医师培训、进修医师培训、全科医师培训、研究生、专科技能培训、科室资质认证的培训计划及考核标准。包含:对每个实录
1、临床基本技术考核规范如:心肺复苏术、四大常规穿刺术
2、专科操作技术规范考核标准(科室参照院级考核标准进行制作)
如:心胸血管外科的胸腔闭式引流术、麻醉科的中心静脉穿刺术
(四)、违规登记本
1、登记范畴:科室在日常医疗工作中,对违反诊疗指南、技术规范的行为进行登记。
2、登记内容:
违规事件发生经过
分析发生原因及补救措施
科室处罚情况及整改意见
持续改进效果评定
医疗质量安全管理
(一)、科室医疗质量安全与管理小组成员名单,框架及分工
组长(第一责任人)
副组长(科室副主任或科主任指定)
组员
分组:病历质量控制和单病种、临床路径实施管理(人员名单)
核心制度落实(人员名单)
院感管理(人员名单)
合理检查、合理诊疗、合理用药(人员名单)
出入院,门诊资料统计(人员名单)
如何准备?
1、注意应体现科室自身的工作特点,制订科室自己的质量与安全培训计划
2、将科室日常工作中涉及到医疗质量与安全的内容进行记录,分析整理成册。如:病历质量、核心制度执行情况、手术安全管理等:动态记录
自查及分析整改记录如何准备?
1、各种医疗差错、不良事件、医疗纠纷的案例均可作为质量与安全的自查内容,如:诊疗操作发生的并发症,患者跌倒、走失,医患沟通缺陷引发投诉,患者不遵医嘱现象等。
2、必须对事件发生的原因进行分析,提出改进意见。
3、以整改后该类事件发生率下降作为持续改进的效果进行登记。每个科室