文档介绍：急性脑梗死--大脑中动脉高密度征
概念
大脑中动脉高密度征是大脑动脉阻塞导致脑梗死的间接征象,高密度的成分代表大脑中动脉腔内血凝块、血栓或栓子,流动的血液CT值约40Hu左右,与血红蛋白浓度线性相关,栓塞时血栓内血浆浓缩,CT值约80Hu左右,呈现高密度改变。
病理
4-6小时:脑组织缺血、水肿,继而出现脑组织坏死
1-2周:脑水肿逐渐减轻,坏死组织液化,吞噬细胞浸润,清除坏死组织,同时胶质细胞增生和肉芽组织形成
8-10周:形成含液体囊腔即软化灶
少数梗死灶于24-48小时后可再灌注而出血
12 h内:CT难以发现缺血性脑实质低密度灶
24 h~48 h后:CT才能清楚显示
在日常CT检查中,有时患者发病后6 h内会发现一侧大脑中动脉水平段密度增高,即大脑中动脉高密度征(HMCAS )
随后CT复查而发现与大脑中动脉供血一致的大片状脑实质低密度灶。
大脑中动脉第一段(M1)位于侧裂内,动脉阻塞的机会比较多,文献统计,大脑中动脉分布区梗死患者,-61%出现大脑中动脉高密度征,该征象在梗死后6小时可变的更明显。
需要说明的是,大脑中动脉高密度征是一过性的,大多数患者该征象在几天内或经溶栓治疗后消失,这证实了血凝块的移动性。
需要注意的是,大脑中动脉高密度征并不总是代表血管阻塞,比如在血细胞比容水平高时,血液的CT值增加或血管壁钙化会出现假阳性,因此,单侧大脑中动脉高密度比双侧同时出现高密度更加可靠。
病因
1、血管内容物密度增高:由血栓或栓塞引起,一般认为一侧大脑中动脉高密度征代表血管内的凝血块,当血液黏稠、 血流缓慢,或粥样硬化性斑块内出血、坏死引起血栓,中动脉起始部;脱落栓子栓塞大脑好发颈动脉、大脑中动脉,导致栓塞性脑梗死,为脑梗死好发部位。
2、血管内红细胞比容升高:%时可出现高密度征;使用对比剂如碘,使血液浓度升高。血管壁密度增高,一 般认为血管壁钙化引起,在老年人,尤其高血压、糖尿病患者显示率高。