文档介绍：综合诊疗子宫内膜异位症论文
【摘要】目的探讨子宫内膜异位症的发病机制、临床诊治及预防措施。方法对我院从2008年1月~2009年1月在我院就诊的病理确诊为腹壁子宫内膜异位症的17例患者的临床资料进行回顾性分析。结果所有患者均行局部病灶切除,术后用药3个月~6个月。14例随访一年未见复发。结论根据典型的病史和身体检查,可以对子宫内膜异位症作出正确诊断,手术切除为主要治疗方法。多次复发要注意恶变。
【关键词】综合诊疗子宫内膜异位症
子宫内膜异位症(简称内异症)是指具有功能的子宫内膜组织在子宫腔外的部位生长,引起的病变。内异症在组织学上是良性的,但在临床表现上却有增生、浸润、转移及复发等恶性行为,使之成为难治之症。
一、临床资料
从2008年1月~2009年1月我院子宫内膜异位症患者17例年龄28岁~36岁,平均年龄32岁。腹壁纵切口7例(其中3例有2次剖宫产史).freelg,每日1次,口服,以后逐周增加,至第4周为每日10mg,连续服用6个月;。禁忌证为较大的子宫肌瘤、乳癌、肝功能异常、血栓性静脉炎。
(2)高效孕激素治疗:每日口服醋酸甲羟孕酮20~30mg,连续服用3~6个月。或每2周肌注己酸羟孕酮250mg,每周1~2次。
(3)假绝经治疗:
1)达那唑胶囊:每日200~800mg,从月经第2日开始,连续口服6个月,停药后4~6周可恢复排卵。副反应为潮热、出汗、体重增加、水肿、痤疮、肝功能损害。如合并子宫肌瘤亦可促使其萎缩。肝、肾功能不良及心血管疾病者不宦应用。
2)内美通胶囊:,每周2次,从月经第1日开始,连续口服6个月。副反应与达那唑相仿。其优点为用药量少,使用方便。 3)促性腺激素释放激素激动剂(GnRH-α):,每4周肌注一次,连续3~6个月,停药3个月左右恢复月经。副反应为潮热、阴道干燥、头痛、少量阴道流血等。
,因为在直视下可以基本上明确病灶范围和性质,对解除疼痛,促进生育功能效果较好,疗程短尤其对重症者,纤维化多,粘连紧密,药物不易奏效。较大卵巢内膜样囊肿,药物治疗无效,手术尚有可能保留有效卵巢组织。手术可分为保守性手术,半根治性手术和根治性手术3种。
(1)保守性手术:主要用于年轻、有生育要求者。保留子宫及附件(尽量保留双侧),只是切除病灶,分离粘连,重建卵巢,修复组织。近年来应用显微外科手术,切除异位病灶,仔细缝合创面,重建盆腔腹膜,仔细止血,彻底冲洗,使手术效果臻于完善,提高手术后妊娠成功率,降低复发率。 1)腹腔镜手术:通过腹腔镜检查,可明确诊断,可用特种设计的刀、剪、钳等进行病灶切除,分离粘连。在腹腔镜下可用CO2激光器或氦-氖激光器烧灼病灶,即在耻骨联合上2cm处做第二切口,激光刀通过这切口的套管进入盆腔,在腹腔镜直视下烧灼病灶。也可经腹腔镜穿刺吸出囊液,再用生理盐水冲洗,然后注入无水乙醇5~10ml,固定5~10分钟后吸出,最后用生理盐水冲洗后吸出。
在腹腔镜下还可行输卵管通液检查。
2)B超下行卵巢内膜样囊肿穿刺术:对手术剥离术后或腹腔镜下穿刺后复发病例,可考虑超声下穿刺术及药物治疗。
3)剖腹保守性手术:用于较严重病灶粘连患者,尤其是无腹腔镜设备医疗机构或腹腔镜掌握不熟练