文档介绍：新生儿真菌感染
流行病学
一项6家NICU调查显示:出生体重<1000 g发病率为
10%一28%;
美国一项大宗的多中心研究报道:%%,近几年上升11倍;
在(NICU),%~2%。%~%.深部真菌感染发病率在近30年增长了约36倍,%~44%;
Chman报道,新生儿重症监护病房中真菌血症在>3 %,%,%,%,%
病原菌
念珠菌属,最常见,尤以白色念珠菌为主。近年来,非白色念珠菌如近平滑念珠菌的感染呈上升趋势
曲霉菌属,仅次于念珠菌的常见病原菌,寄生于人体指甲板、趾间及口咽等部位,可通过皮损或呼吸道侵入人体
隐球菌属,多存在于鸽粪和腐烂的水果中。感染者多为严重免疫缺陷患者,尤其T细胞功能缺陷(如人类免疫缺陷病毒)
组织细胞质菌,为最主要的真性致病菌,仅存在于鸟类粪便及土壤中,孢子经呼吸道吸入机体引起感染。
酵母菌种的变化进展
菌名 85-92年(%) 96-2002年(%)
白念珠菌 80-90 43-75
热带念珠菌 10-13 10-15
近平滑念珠菌 1-6 14-21
光滑念珠菌 3-4 12-24
克柔念珠菌 1 5-27
葡萄芽念珠菌 1 2-5
新型隐球菌 1 1-5
57309株酵母菌中前10位的菌株
菌名株数%
白念珠菌 38833
光滑念珠菌 5611
热带念珠菌 2990
近平滑念珠菌 2628
念珠菌属 2583
克柔念珠菌 1206
其它念珠菌 1158
新型隐球菌 688
季也蒙念珠菌 365
葡萄牙念珠菌 274
徐英春,王澎,陈民钧。中国抗感染化疗杂志 2003,3:187-190
李秋平等报道,18例机械通气新生儿合并深部真菌感染(均为尸检证实),其中早产儿16例。尸检结果显示,曲霉菌8例、白色念珠菌6例、毛霉菌4例
说明曲霉菌感染毒力大于白色念珠菌,在死亡病例组中所占比例大于念珠菌。
高危因素-1
新生儿深部真菌感染最重要的一个高危因素是以前有过真菌感染灶的出现
大约10%的早产儿在生后第1周将会患念珠菌感染,胃肠道是念珠菌移生定植的第一场所
高危因素-2
1998一2005年间收住sani‘Anna医院所有体重<1509的新生儿,通过每周的监测培养确定有真菌定植患者201例:深部真菌感染51例
相关因素有:低体重、胎龄小、使用三代头孢菌素、气管插管、住院时间、细菌感染、留置中心静脉导管、气管插管、胃管以及具有3个多部位真菌定植等因素
logistic回归分析结果:留置中心静脉导管和有多部位真菌定植为继发深部真菌感染的高危因素
高危因素-3
Frezza 等回顾分析了1994-2001年住NICU
所有体重<
233机械通气治疗的患儿中20 例发生肺部念珠菌病
结果提示机械通气持续时间、羊膜早破是发生肺部念珠菌病的高危因素。