文档介绍：血液透析首次使用(不良反应)综合症应急预案
首次使用综合症:是由于使用新透析器产生的一组症候群,分为A型和B型。
透析膜材料激活补体系统、透析器残留的环氧乙烷(ETO)消毒剂、透析膜两端黏合剂、透析膜材料制作工艺、透析器复用、肝素过敏、高敏人群、ACEI等均可引起过敏反应。
A型:在透析开始发20-30min内(多在5min内)出现呼吸困难、全身烧灼感、发热、荨麻疹、流鼻涕、流泪、腹部痉挛、休克、甚至心跳骤停。
B型:在透析开始1h内出现胸痛、背痛。
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A型:立即停止透析,弃去体外血,吸氧,给予肾上腺素、抗组胺药或激素等药物。
B型:不用中止透析,给予氧气吸入,抗组织胺药物,防止心肌缺血。
1、避免应用环氧乙烷(ETO)消毒透析器和管道。
,用生理盐水1000ml循环冲洗透析器,消除过敏原。
3、选用生物相容性好的透析膜。
4、透析前使用抗组织胺药物。
5、停用ACEI药物。
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血液透析失衡综合症应急预案
失衡综合症:是指在透析开始1h或数小时后出现的以神经、精神系统为主要症状的症候群(头痛、恶心、呕吐、烦躁不安、肌肉痉挛、血压升高,严重者可有精神失常、昏迷),常持续数小时到24h后逐渐消失。
:透析后血液中的毒素迅速下降,血浆渗透压下降,而血脑屏障使脑脊液中的尿素等溶质下降较慢,以致脑脊液的渗透压大于血液渗透压,水分由血液进入脑脊液形成脑水肿。
:透析后脑脊液与血液之间PH值梯度增大即脑脊液中PH值相对较低有关。
轻者头痛、恶心、呕吐、倦睡、烦燥不安、肌肉痉挛、视力模糊、血压升高。重者表现为癫痫样发作、惊厥、木僵,甚至昏迷。
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轻者不必处理,给予氧气吸入,重者可予(高渗溶液:50%葡萄糖或3%氯化钠40ml),也可输白蛋白、甘露醇必要时予镇静剂及其他对症治疗。
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+5%GS20ml+10%葡萄糖酸钙10ml静脉推注。
-3h内,使血尿素氮下降30%-40%左右。
,规律和充分透析,增加透析频率、缩短每次透析时间。
血液透析相关性低血压应急预案
透析相关性低血压:指(1)平均动脉压较透析前降低10mmHg,(2)收缩压较透析前下降大于20mmHg;(3)有低血压症状。
:单位时间内超滤量过多过快,设定的干体重过低,透析超滤故障或透析液钠浓度低。
:透析液温度较高、透前应用降压药、透析中进食、中度贫血、自主神经功能障碍(如糖尿病神经病变)及采用醋酸盐透析者。
:如心脏舒张功能障碍、心律失常(房颤)、心脏缺血、心脏压塞、心肌梗死。
:出血、溶血、空气栓塞、透析器反应、脓毒血症。
病人面色苍白或紫绀、出冷汗、呼吸困难、血压下降BP<80/50mmHg甚至是0、心率增快HR>120次/分、反应迟钝、意识模糊甚至丧失。
:采用患者头低位、停超滤、降低血流量、吸氧、立即回输生理盐水100ml、25%葡萄糖100-250ml(糖尿病人遵医嘱)、20%甘露醇或白蛋白溶液等。
,如血压好转,则逐步恢复超滤。回升不理想,应行心电监护,输入5%碳酸氢钠溶液,如血压快速降低,则应使用升压药物治疗,并停止血透,需要时可以转换治疗模试,如单纯超滤、血液滤过等。
<90%,HR减慢或严重心律失常如频发室早、二联律、三联律时,根据休克的程度及发生的原因,采取相应的措施,如请相关科室会诊,停止透析、开放静脉、气管插管、心肺复苏等。
,超滤总量<体重的5%。
,透析间期控制体重增长<1Kg个/日。
,透析后期限制进食量。
,改善贫血,必要时输血、白蛋白或血浆。
,备除颤器、抢救药等。
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血液透析相关性心律失常应急预案
,如冠心病、心衰、心包炎等。
、酸碱平衡紊乱,如高血钾、低钾血症、高钙血症、低钙血症等。
、低血压,诱发心律失常。
、心肌耗氧量增加,由于动静脉内瘘的建立使