文档介绍：目录
主动脉球囊反搏 2
心脏电转复及除颤术 4
胸外心脏按压 6
口咽/鼻咽通气道 7
经口气管插管术 8
经鼻气管插管术 11
经纤维支气管镜插管术 13
气管切开造口术 13
人工呼吸器辅助呼吸 16
无创机械通气 17
有创机械通气 19
机械通气撤离 24
俯卧位通气 26
高频震荡通气 28
体外膜肺氧合 29
体内膜氧合技术 32
胸腔穿刺术 34
胸腔闭式引流术 35
气管插管位置确认技术操作 35
气管插管固定 36
开放式吸痰技术操作规程 37
密闭式吸痰技术操作规程 37
腰椎穿刺术 39
亚低温治疗 40
经B超导引下腹腔穿刺 41
诊断性腹腔灌洗术 42
治疗性腹腔灌洗术 43
腹腔穿刺术 44
血液净化临时血管通路的建立 48
血液净化的抗凝技术 50
血液滤过 51
腹膜透析 52
血浆置换 58
血液灌流 60
血浆灌流 61
人工肝支持治疗 63
输血治疗 68
纤维支气管镜采样 71
手的消毒及洗手方法 73
隔离技术 73
主动脉球囊反搏
主动脉球囊反搏(1ABP)是一种机械循环辅助方法,是指通过动脉系统置入一根带气囊的导管到左锁骨下动脉开口远端和肾动脉开口上方的降主动脉内,在心脏舒张期,气囊充气,在心脏收缩前,气囊放气,达到辅助心脏功能的作用。
,主动脉瓣关闭,球囊充气膨胀,推动血液上、下运动;当血液逆向流动,使主动脉上段舒张压升高,冠状动脉血流量增多,灌注加强,心肌供血供氧改善;血液向下流动,增加肾动脉的血液灌注。
(心电图r波出现时)气囊放气,产生吸引作用,降低左室后负荷。心脏射血阻力下降,辅助心脏射血、部分降低心肌耗氧量。
【适应证】
。
。
,低心排血量综合征。
、顽固性心绞痛、冠脉造影、PTCA及冠脉溶栓时的辅助。
、二尖瓣反流、顽固性严重心律失常,
【禁忌证】
、主动脉窦瘤破裂、主动脉夹层动脉瘤、脑出血。
、慢性心脏病晚期、畸形矫正不满意、有转移的晚期肿瘤。
【主动脉球囊反搏装置内容】
,根据气囊充气量分为4m1、9ml、10ml、15ml、25ml、32m1、35ml、40ml等,应注意病人性别、体重等情况挑选。
,由监测部分、调控部分、真空泵和气体压缩机组成。
【术前准备】
、主动脉球囊反搏机器,压力检测装置(包括专用换能器、软包装生理盐水、加压袋〕。
,PVP碘消毒物品,无菌手套,手术衣、操作用帽子、口罩。
,检查氦气(>200PS1),连接心电图导联(三导联或五导联),或者通过连接线将床边监护仪的心电图信号连接至反搏机;安装患者动脉压力测定装置,并在测定前清零;选择波形清晰,有最高R波的导联。
【置入方法】
。经皮股动脉穿刺置入法最常用,股动脉切开置入法已少用,经胸升主动脉置入法适用于经股动脉不能置入气囊或心脏手术过程中,
。成年男性多选40ml,成年女性多选32~40ml,儿童酌情选择。
,将导管放入降主动脉距左锁骨下动脉2cm,放置术中注意病人主诉。剧烈腰痛常提示主动脉夹层。除非在导管室放置,否则在置管后必须拍摄胸片明确导管位置。
,获得动脉压力波形。注意不允许在反搏导管囊腔内抽血及进行手工冲洗或者放置另一路动脉压力监测通路,做抽血用。
【反搏机操作】
。压力触发或者心电触发。必须评估后选择可靠的触发模式。
。
。
,必须严格掌握球囊的充放气时间,用连续显示动脉压力波形的方法,即每个收缩波形后,有“第2个收缩波”正好位于较小的第l个动脉波后降段上。如果过早充气将会减少每搏输出量,增加心室收缩末和舒张末容量,增加心脏前后负荷。
【反搏机撤离】
血流动力学监测条件下,下调辅助比例,逐渐撤机;拔管前球囊放气;拔管;拔管后至少按压20min,后给予加压;关氦气,关电源;各导线清洁后妥善管理。
【常见报警】
包括触发、导管、充气、系统监测报警。
【并发症】
%,表现为缺血肢体疼痛,皮肤苍白,变凉,足背动脉搏动消失;预防