文档介绍：产后出血 postpartum hemorrhage
重庆医科大学第二临床学院
定义:
定义:胎儿娩出后24小时内出血量超过500ml,剖宫产时超过1000ml称为产后出血,是引起孕产妇死亡的首要原因。发病率2-3%。
病因(4T)
宫缩乏力(70~90%):Tone
产道损伤(20%):Trauma
胎盘因素(10%):Tissue
凝血功能障碍(1%): Thrombin
这些因素可以共存,可互为因果或相互影响。
宫缩乏力( Tone )
全身因素:精神过度紧张,恐惧分娩,体质虚弱,合并慢性全身性疾病;
产科因素:产程延长使体力消耗过多,前置胎盘,胎盘早剥,妊娠期高血压疾病,宫腔感染;
子宫因素:子宫肌纤维过分伸展,子宫肌壁损伤,子宫病变;
药物因素:临产后过多使用镇静剂,麻醉剂或子宫收缩抑制剂。
产道损伤( Trauma )
软产道裂伤未及时发现,导致产后出血,其常见原因如下:
***手术助产(产钳助产,臀牵引术等);
巨大儿分娩;
急产;
软产道弹性差或水肿或疤痕等。
胎盘因素( Tissue )
胎盘粘连或植入(placenta accreta or placenta increta)
胎盘绒毛仅穿入子宫壁表层为胎盘粘连,穿入子宫壁肌层为胎盘植入,均可分为部分性及完全性。
部分性表现为胎盘部分已剥离,部分未剥离,导致子宫收缩不良,已剥离面血窦开放,发生致命性出血。而完全性多无剥离而无出血。常见于多次人流刮宫后、多产妇,宫腔感染损伤子宫内膜,原发性蜕膜发育不良等。
胎盘因素( Tissue )
胎盘残留
胎盘娩出后多量流血,持续不止,检查胎盘有残缺,或有副胎盘残留于子宫腔,影响宫缩而致出血。
凝血功能障碍( Thrombin )
任何原发或继发的凝血功能异常,均可导致产后出血,血不凝固。
病史:特发性血小板减少性紫癜、遗传性假性血友病、再障等;
肝脏疾病:重症肝炎,急性脂肪肝;
产科相关病史:重度子痫前期、 HELLP综合征、重型胎盘早剥、死胎滞留时间长、羊水栓塞、绒毛膜羊膜炎及休克晚期;
药物:阿司匹林等。