文档介绍：关于导管脱出技术改进
天津市第四中心医院
ICU
意外拔管
意外拔管又称非计划性拔管,是指导管滑脱或未经医护人员将导管拔出体外,其中包括医护人员操作不当导致管道脱出。
小组概况
小组名称
天津市第四中心
ICU护理QC质量小组
课题名称
导管脱出护理质量改进
小组类型
讨论形
成立时间
2012年7月
活动日期
2012年8月—2012年12月
小组人员
姓名
性别
文化程度
技术职称
组内职务
宋艳华
女
大本
主管护师
组长
赵艳
女
大本
主管护师
资料员
陈琦
女
大本
护师
统计员
杜军
女
大专
护师
信息员
田凤莹
女
大专
护师
信息员
冯以娟
女
大专
护师
信息员
孙亚军
女
大本
护师
信息员
姚娜
女
大本
护师
信息员
邢郁
女
大本
护师
质检员
孟月
女
大本
护师
质检员
计划
日期
内容
8月
9月
10月
11月
12月
选题及制定计划
制定计划
分析原因并确认
制定措施
实施措施
效果检查及巩固
目标
彻底杜绝发生导管拖出的可能,让意外的发生消失。
医护
患者
管路
原因分析
环境时间
人
插管方法不佳
护理不当
用药不当
人员不足
其他
固定不妥
约束差
操作牵拉
意识不清
心理因素
疼痛刺激
病情年龄
环境
时间(夜晚)
情绪
插管
意外拔管
要素确认
忽略舒适的插管途径
临床医生在抢救患者时为了争取时间多采用经口气管插管,而不选择经鼻气管插管法。前者不仅增加了护理工作的固定难度、影响口腔护理的清洁度。而且限制了患者的语言表达途径,不易被患者接受而企图拔管。
缺乏有效的导管固定
目前临床应用的导管固定方法大多为胶带缠绕法、扁布带打结法、透明贴、缝线固定法,其中胶带固定时由于其粘度较差,且受热后易溶化亦易被患者的汗液、口腔分泌物污染而致固定失败;此外亦存在低年资护士导管固定时留出。
缺乏有效的肢体约束
对于谵妄、躁动、神志不清的患者,临床上现多采用约束带以预防患者拔除导管。
要素确认
护理操作不当
护士在进行口腔护理、吸痰或翻身更换体位等操作时动作不当或用力过猛会致使导管被牵拉过度而脱出。此外,在转运或送患者做检查需搬动患者时动作不协调,也会使导管牵拉脱出
镇静剂使用不当
有些护理人员认为没有充分、合理地使用镇静剂是UEX发生的危险因素,但也有研究表明:对ICU插管的患者,苯二氮革不能有效地治疗躁动和预防自我拔管。当患者的躁动影响其生命体征亦或危及生命时,适当的、合理的应用镇静剂时有必要的。
护理人员编制不足
专家建议在有呼吸治疗师的ICU,护士与患者的比例应保持在1:2,我国医院管理标准也指明ICU的床护比应达到2:1。但由于国内护理人员的紧缺,而导致绝大多数医院达不到此项要求,致使ICU护士的实际工作量增多,工作负荷的加重易导致护理的某些环节不到位而致UEX发生。