文档介绍：非计划性拔管(UEX)的评估观察要点及防范措施
ICU 钟燕芬
01
UEX简介
02
UEX的危害
03
UEX的原因分析
04
UEX的评估观察要点
05
UEX的防范措施
主要内容
一、UEX概念
非计划性拔管(Unplanned extubation,UEX)是指为患者治疗需要而留置在患者体内的各种导管,未经医护人员同意,患者将插管自行拔出,或其他原因(包括医护人员操作不当)造成的插管脱落,又称意外拔管。
非正常拔管
并发症、人为意外拔管
正常拔管
治疗结束或者死亡
拔管类型
病房常见的各种导管
(一)供给性管道:又称为“生命管道”,进行基本生命支持的管道。1、给氧管:如人工气道、气管插管等。2、静脉滴注管:如中心静脉置管、等。3、胃肠营养管:如鼻胃管、空肠造瘘管、十二指肠营养造瘘管等。
(二)排出性管道:包括各种引流管,如尿管、腹腔引流管、胸腔闭式引流管等。
(三)监测性管道:包括动脉置管、心电监测管道等。
(四)诊疗性管道:如造影用的导管、化疗用的导管等。
二、UEX的危害
ICU非计划拔管是临床风险管理不容忽视的重点问题之一,它直接关系到患者的安全和有效治疗,特别是气管插管的UEX事件可能造成患者的窒息、气管损伤、再感染肺炎、再插管困难、住院时间延长等。在患者法律观念和维权意识日益增强的今天,UEX还将带来医患纠纷的隐患。
意外拔管后需要重新置管的患者病死率达25%。
插管重置率明显高于计划性拔管的病人,由10%上升至61%。
发生UEX后可延长患者机械通气时间,延长患者住重症监护室时间,治疗费用也相应增加。
非计划性拔管还增加患者感染机会,从而使院内感染率有所增加。
三、UEX的原因分析
医护方面
管路评估能力不足
管路固定方法不当
镇静、约束不当
医疗护理操作疏忽,移动不当
护理观察不到位
未能满足患者舒适的需要
患者发生非计划性拔管
昏迷、躁动、谵妄
无法与医务人员有效沟通
麻醉未醒、紧张害怕
不配合
患者方面
非计划性拔管的原因
一、患者方面
舒适度的改变,不能耐受。(约束可以造成患者压力和焦虑,患者和家属擅自解除约束,而引起患者自行拔管)
对置管的目的及重要性不理解,不能有效配合。
管道自我护理知识缺乏。
意识障碍,烦躁不安,躯干或四肢过度活动无意识拔管。
患者年龄(高龄患者循环功能差,呼吸频率降低,大脑缺血缺氧,对异物刺激敏感性高,易产生一过性的认识混乱而发生拔管行为。老年患者亦存在听力、视力功能减退、认知理解能力下降、牙齿缺如致发音不清等情况,从而导致护患沟通交流受限。)
非计划性拔管的原因
二、医护方面
管道评估能力不足,观察不到位,巡视不及时(研究发现,在116例非计划性拔管患者有76例发生在实****护士班上,与工作强度无关,而与年轻护士缺乏经验,在操作中对保护插管的滑脱未引起重视有关。多篇文献提出护士忽视睡眠状态患者所存在的意外拔管的危险,因而主动巡视不够。)
未采取科学的镇静措施
未满足患者舒适的需要
对不合作患者未采取有效的肢体约束(意外拔管的患者多为昏迷躁动患者。有研究表明,由于身体约束,使患者身心疲惫,产生气愤、易怒情绪,致使其行为失去理智,可能会增加重症患者的躁动使非计划性拔管事件上升。)建议护理人员在使用约束之前要慎重评估,根据病情、约束指征、约束效果,及时调整约束方案。