文档介绍：气胸 嘉应学院医学院内科
气体进入胸膜腔,造成积气状态,称为气胸,气胸可分成自发性、外伤性和医源性三类。
自发性气胸是指肺组织及脏层胸膜的自发破裂,或靠近肺表面的肺大泡、细小气肿泡自发破裂,使肺及支气管内气体进入胸膜腔所致的气胸。自发性气胸分为原发性、继发性。前者发生于无基础肺疾病的健康人,后者发生于有基础疾病的病人。外伤性、医源性气胸见外科。
[病因和发病机制] 一、发病机制:胸腔内出现气体仅在三种情况下发生:
▲肺泡与胸腔之间产生破口,气体将从肺泡
进入胸腔直到压力差消失或破口闭合;
▲胸壁创伤产生与胸腔的交通,也出现同样
的结果;
▲胸腔内有产气的微生物。
二、病因: 1、原发性自发性气胸多见于瘦高体型的男性青壮年,常规X线检查肺部无显著病变,但可见胸膜下大疱,多在肺尖部,此种胸膜下大疱的原因尚不清楚,与吸烟、身高和小气道炎症、先天性弹力纤维发育不良等可能有关。
2、继发性自发性气胸多见于有基础肺部病变者,由于病变引起细支气管不完全阻塞,形成肺大疱破裂。如肺结核、COPD、肺癌、尘肺、肺脓肿等。
特殊性:1、月经性气胸:胸膜存在子宫内膜异位,在经期发生破裂。
2、气压突然改变:航空、潜水等。
三、病理生理:气胸----压迫肺组织----限制性通气功能障碍—肺容量减少、肺活量降低----最大通气量降低---V/Q比例减少---缺氧;大量气胸胸腔内压增高压迫心脏与大血管---回心血量减少—休克;张力性气胸可引起窒息。
[临床类型] 一、闭合性(单纯性)气胸 胸膜破裂口较小,随肺萎陷而关闭,空气不再继续进入胸膜腔。特点:抽气后压力下降且不再复升。
二、交通性(开放性)气胸 破裂口较大或因两层胸膜间有粘连或牵拉,使破口持续开启。吸气与呼气时,空气自由进出胸膜腔。特点:患侧胸腔内压为0,抽气后可恢复负压,但数分钟后又复升至抽气前水平。
三、张力性(高压性)气胸 破裂口呈单向活瓣或活塞作用,吸气时胸廓扩大,胸膜腔内压变小,呼气时胸膜腔内压升高,压迫活瓣使之关闭。每次呼吸运动均有空气进入胸膜腔而不能排出,致使胸膜腔内空气越积越多,胸膜腔内压持续升高,使肺脏受压,纵隔向健侧移位,影响心脏血液回流。特点:抽气后胸膜腔内压可下降,但又迅速复升。此型气胸对呼吸循环的影响最大,可危及生命,应及时处理。
自发性气胸又可根据临床表现分为稳定型和不稳定型。稳定型气胸的条件:R<24次/分,HR60~120次/分,血压正常,呼吸室内空气时SaO2>90%,两次呼吸间说话成对。