文档介绍：产后出血的防治论文
.freell1。产后出血的主要原因为子宫收缩乏力、软产道损伤、胎盘因素及凝血机制障碍。其中宫缩乏力占产后出血的90%。引起宫缩乏力的危险因素有全身因素,产科因素,子宫因素及药物因素等。
1产后出血预防
做好产后出血的预防工作,可以大大降低其发病率。预防工作应贯穿在以下各个环节:
,孕早期开始产前检查监护,不宜妊娠者及时在早孕时终止妊娠。
,这类产妇包括:①多孕、多产及曾有多次宫腔手术者;②高龄初产妇或低龄孕妇;③有子宫肌瘤剔除史;④***发育不全或畸形;⑤妊高征;⑥合并糖尿病、血液病等;⑦宫缩乏力产程延长;⑧行胎头吸引、,产后出血量明显增加;第三产程>20min产后出血量增加更加明显。故第三产程时间的减少,子宫收缩良好是减少因子宫收缩乏力引起的产后出血的关键。加强宫缩是最迅速有效的止血方法,具体方法有:
:拇指在前壁,其余4指在后壁,均匀有节律性地按摩子宫底,经按摩后子宫收缩,亦可一手握拳置于***前穹隆,顶住子宫前壁,另一手自腹壁按压子宫后壁使宫体前屈,双手相对紧压子宫并做按摩。按压时间以子宫恢复正常收缩,并能保持收缩状态为止。按摩时应注意无菌操作。通常持续15min多能奏效。
,既能增加子宫平滑肌的收缩频率,又能加强其收缩力。临床上缩宫素的用法通常为肌注或静点10~20u,24h内用量不超过80u。但宫体注射、宫颈注射、脐静脉注射等局部用药法效果则更佳。
,具有多种生化功能,对血管、支气管、子宫和胃肠平滑肌舒缩及酸分泌都有作用,还可影响血小板和内皮细胞功能。在治疗产后出血时,它通过增加子宫平滑肌张力,使子宫内压力增加,宫腔开放的血窦和血管迅速闭合,从而达到止血的目的。①米索前列醇是前列腺素E1的类似物,口服后能转化成有活性的米索前列醇酸。服药后2min内即可在血循环中检出,10min内血浆水平达高峰,。给药方法:在胎儿娩出后立即给予米索前列醇600μg口服。此法与给催产素20u肌注法相比,其第三产程出血量、产后2h总出血量及第三产程的时间差异均无显著性。故第三产程早期口服米索前列醇可以用于预防子宫收缩乏力引起的产后出血。使用方便并可常温保存是其主要优点。
②卡前列甲酯栓系我国20世纪80年代初研制合成的前列腺素F2α(PGE2α)衍生物,即15-***PGF2α甲酯,其对子宫平滑肌有很强的收缩作用。近年来临床上经***或直肠给药用于预防产后出血,其效果更被充分肯定。③欣母沛是前列素衍生物,可作为钙离子载体,抑制腺苷酸环化酶,引起子宫强有力的收缩,还可刺激缝隙连接形成,促进子宫协调收缩,关闭血窦,出血迅速停止。欣母沛是治疗因宫缩乏力所致的严重产后出血的首选药物,当出血量达800ml以上时建议立即使用,可减少出血量,减少临床用血量,减少手术机会,且使用方法简单、安全,止血的效果迅速、可靠,尤其适用于基层医院。但因其价格较昂贵,限制了临床使用。 、减少产后出血亦有较好的效果,这是由于妊娠时子宫平滑肌细胞变肥大