文档介绍：PPH加消痔灵注射治疗重度痔疗效观察
【关键词】 PPH加消痔灵注射治疗
自1998年 PPH手术(痔上黏膜环形切除钉合术)问世以来,以其独特的疗效很快在世界范围内被肛肠外科广泛应用。2000年传入我国,现已成为大中医院肛肠科治疗重度痔的常用术式。但是在几年的临床实践中逐渐发现PPH亦存在诸多缺陷,有文献报道PPH改良术式可弥补其缺陷。我院2003年1月至2007年6月采用PPH加消痔灵注射和单纯采用PPH治疗重度痔各26例,效果满意,现报告如下。
1 临床资料
一般资料:A组(治疗组) 26例,采用PPH加消痔灵注射。男11例,女15例;年龄18~73岁,。病程3~28年,(不足一年按一年计)。其中环状混合痔9例,嵌顿痔11例,Ⅲ度混合痔14例,Ⅳ度混合痔12例。合并直肠黏膜内脱垂22例,肛裂2例,肛门狭窄4例,耻骨直肠肌综合征1例,直肠息肉1例。B组(对照组)26例,单纯采用PPH术。男9例,女17例。年龄20~69岁,。病程2~30年,。其中环状混合痔8例,嵌顿痔9例,Ⅲ度混合痔16例,Ⅳ度混合痔10例。合并直肠黏膜内脱垂15例,肛裂4例,肛门狭窄3例,直肠前突1例。
治疗方法:术前1 d一次口服20%甘露醇250 mL稀释液,、,术日晨禁食并清洁灌肠。常规消毒,利多卡因骶管麻醉。①合并肛裂肛管狭窄者先行侧切扩肛,于9点肛缘外约1 cm做一1 cm放射状切口,用弯止血钳将内括约肌下缘约1 cm部分及外括约肌明显缩窄带挑出用电钳钳夹切断。手指扩肛以肛管可容纳3~4指为度。②PPH器械采用常州新能源吻合器总厂生产可重复使用的ф33直管型肛痔吻合器。常规置入并固定肛门扩张器,以扩张器上缘平齿线为度。用透明缝扎器分别于3、9为起始点顺时针方向行双荷包缝合,两道荷包缝线位置分别选在齿状线上4 cm、3 cm处,每道荷包缝线应保持在同一水平,自出针点原位进针,共6~7针。取出缝扎器将抵钉座置入荷包缝线以上,分别收紧两道缝线并系于抵钉座中心杆上打结,松紧以能滑动为度。吻合器身与抵钉座对接,用钩线器自吻合器侧孔将缝先引出,向手柄方向适度牵引缝线,使黏膜进入吻合器仓。此时女性患者应指检阴道以防直肠阴道隔牵入吻合器仓被切掉。顺时针方向旋紧吻合器旋钮,达标志刻度后击发,并保持1 min。退出吻合器检查吻合口有无活动性尤其是搏动出血,如有可用2?0可吸收缝线“8”字缝扎。如有渗血可用肾上素消痔灵液于吻合口1 cm以上黏膜下注射。
③消痔灵注射:用12 cm直肠镜1∶1消痔灵1%利多卡因注射液,~4点自直肠上端至吻合口以上1 cm黏膜下注射3~4条药柱,以充盈为度。每柱注射约10 mL。而后行骨盆直肠间隙和直肠后间隙注射,每间隙注射量约10 mL。注射完毕用食指按摩注射部位,使注射处组织均匀着药,以防黏膜坏死溃疡。④修整肛缘外皮赘,对于不能充分上提的外痔皮赘给以适当修剪以平整为度。对嵌顿痔有血栓形成者应一并彻底剥离血栓。
2 结果
判断标准及方法:痊愈:便血、脱出、疼痛消失;好转:治疗后症状明显改善,检查痔体明显缩小;无效:症状体征与治疗前无变化。远期疗效标准:治疗后2~3年检查原手术部位未见复发,为远