文档介绍：促进有效排痰的方法:有效咳嗽、胸部叩击、吸入疗法、体位引流、机械吸痰
有效咳嗽:病人采取坐位,先进性深而慢的呼吸5~6次,后深吸气至膈肌完全下降,屏气3~5
秒,继而缩唇,缓慢的通过口腔呼出肺内气体,再深吸一口气后屏气3~5秒,身
体前倾,进行2~3次短促有力的咳嗽。
吸入疗法的注意事项:防止窒息、避免降低吸入氧浓度、避免湿化过度(10~20分)、
控制湿化温度(35~37℃)、防止感染、观察吸入药的副作用
体温过高的护理:
休息与生活护理:卧床休息,温度18~20℃、湿度50%~60%、做好口腔护理
饮食与补充水份:提供足够热量、蛋白质、维生素的流质与半流质食物、多饮水(1~2升)
或及时补液。
降温护理:物理降温,逐渐降温,儿童要预防惊厥,不能使用阿司匹林等其他解热药,及时
擦汗、更换衣物
病情观察:记录生命体征
用药护理:遵医嘱使用抗生素类,观察疗效和不良反应
结核杆菌的有效灭菌方法:阳光下暴晒2~7小时、紫外灯消毒30分钟、80℃5分钟
95℃1分钟或煮沸5分钟、70%酒精2分钟
最简易:直接焚烧
结核菌素实验:(51μ),48~72小时测量皮肤硬结直径
<5mm 阴性无结核感染
结核菌感染小于4~8周
严重营养不良
应用糖皮质激素等免疫抑制剂
免疫系统缺陷
严重结核病和危重病人
5~9mm弱阳性
10~19mm 阳性曾感染过结核,儿童意义大
>20mm 强阳性活动性肺结核
化疗的原则:早期、联合、适量、规律和全程治疗
结核药物治疗指导:有计划有目的向家属逐步介绍
强调早期、联合、适量、规律、全程化治疗的重要性
解释药物不良反应,重视强调要无疗效
COPD的临床表现:慢性咳嗽,晨起咳嗽明显,睡眠时有阵咳和排痰,终身不愈
咳嗽,清晨排痰多,白色粘液性或浆液性泡沫痰
气短或呼吸困难,标志性症状
喘息和胸闷
其他:体重下降,食欲减退
体征:桶状胸、缩唇呼吸、语颤减弱、叩诊呈过清音
长期家庭氧疗的指征(LTOT):1、PaO2《55mmHg或SaO2《88%,有或没有高碳酸血症
2、PaO255~60mmHg或SaO2《88%,并有肺动脉高压、
心力衰竭所指的水肿、红细胞增多症
呼吸功能锻炼:缩唇呼吸、膈式或腹式呼吸
支气管哮喘的病因:遗传因素
环境因素:吸入性应变原(尘螨、花粉、动物毛屑、真菌等)
感染(细菌、病毒、寄生虫)
食物(鱼、虾、蟹、蛋、牛奶等)
药物(心得安、阿司匹林)
其他(气候改变、运动、妊娠)
临床表现:典型表现~发作性呼气性呼吸困难、发作性胸闷和咳嗽,伴哮鸣音
哮喘症状可在数分钟内发作,经数小时至数天
用支气管舒张药可缓解或自行缓解,在夜间及凌晨发作和加重
体征:胸部呈过度充气,双肺可闻及广泛哮鸣音,呼气音延长
用药护理:
β受体激动剂~指导病人按医嘱用药,不宜长期、规律,单一、大量使用,配伍激素类药物
指导病人正确使用雾化器吸入
用药过程观察有无心悸、骨骼肌震颤、低血钾等不良反应
糖皮质激素~指导病人喷药后必须立即用清水充分漱口以减轻局部反应和胃肠吸收
口服用药宜在饭后服用
茶碱类~静注时浓度不宜过高,速度不宜过快,注射时间宜在10min以上
不良反应有恶心、呕吐等胃肠道症状、心律失常、血压下降、兴奋呼吸中枢
发热、妊娠、小儿或老年有心肝肾功能障碍及甲亢者慎用
合用西咪替丁、喹诺***类、大环内酯类等药物可使茶碱代谢减慢,应加强观察
定量雾化吸入器(MDI)使用方法:
打开盖子,摇匀药液,深呼气至不能再呼时张口,将其置于口中,双唇包住咬口,以慢而深的方式经口吸气,同时按压喷药,至吸气末10s,然后缓慢呼气,休息3min后可再重复使用一次。
肺心病的临床表现:
肺心功能代偿期:咳嗽咳痰、气促、活动后可有心悸、呼吸困难、乏力、活动耐力下降
体征:不同程度的发绀和肺气肿
肺心功能失代偿期:
呼吸衰竭:呼吸困难加重,头痛、失眠、食欲下降、白天嗜睡,甚至出现淡漠、恍惚等
脑病表现
体征:发绀、球结膜充血、水肿。颅内压增高
右心衰竭:气促、心悸、食欲不振、腹胀、恶心
体征:颈静脉怒张、肝肿大压痛、肝颈静脉回流征阳性、下肢水肿
并发症:肺性脑病、酸碱失衡电解质紊乱、心律失常、休克、消化道出血、DIC
用药护理:
重症病人避免使用镇静药、***、催眠药
利尿剂应防止低钾低***性碱中毒而加重缺氧,尽可能白天使用
病人因慢性缺氧和感染对洋地黄类药物耐性很低,易发生心律失常,应注意观察
应用血管扩张剂时,注意观察心率加快、血压降低等副作用
使用广谱抗菌药时,