文档介绍：2010中国缺血性脑卒中/TIA二级预防指南
1
2008年:脑血管病是中国第一死亡原因
2
患者特征
医疗水平
中国临床研究
医疗保险政策
国际指南
中国国情
临床证据
中国指南
中国需要自己的指南
中国缺血性卒中指南修订历程
历时一年
广泛征求意见
深入讨论
几易其稿
应该何时启动二级预防?
二级预防应该从急性期就开始实施
——2010中国缺血性卒中TIA指南
跟着指南走
二级预防应该从急性期就开始实施
急性期治疗
一周二周三周四周
二级预防
Sub title
急诊室是二级预防的第一战线
卒中后应尽早启动二级预防,降低致残率
二级预防越早,病人的依从性越好
二级预防越早,病人的二级预防效果越好
0
5
10
15
20
25
30
35
0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
Days
Percentage of patients
TIA/小卒中后48h内发生卒中风险最高
Neurology 2005; 64: 817-20.
4项队列研究,2416例缺血性卒中患者
23%(549例)的卒中患者既往有TIA病史
17%发生在卒中发作当天
9%发生在卒中发作前一天
43%发生在卒中发作事件的七天内
应快速诊断、尽早启动抗血小板治疗
TIA后24小时内,20人里就有1人会继发卒中
Time point, h
Stroke risk (%)
95% CI
6

–
12

–
24

–
Neurology 2009;72:1941–1947
EXPRESS (2002-07)
Rothwell PM, Giles MF, Chandratheva A, et al. Lancet. Oct 20 2007;370(9596):1432-1442.
P<
RRR*
80%
尽早治疗,90天卒中总复发风险较延迟治疗显著下降80%
前瞻性序贯对照EXPRESS研究纳入591位小卒中/TIA门诊患者分别按延迟治疗和急诊治疗方案
1个月随访时,急诊治疗组中49%的患者使用***吡格雷+阿司匹林双联抗血小板治疗等;延迟治疗组比例仅为10%
延迟治疗相比,急诊治疗组并没有增加颅内出血或其他出血风险
Phase 1(延迟治疗):TIA/小卒中发病后平均3天给予评估,平均20天给予治疗处方
Phase 2(急诊治疗):TIA/小卒中发病后紧急给予评估(平均≤1天)和干预(平均1天)
(32/310)
(6/281)