文档介绍：第十章妊娠病理
广西玉林市卫校李俭
目录
第一节流产
第二节早产
第三节异位妊娠
第四节妊娠高血压疾病
第五节前置胎盘
第六节胎盘早剥
第七节过期妊娠
第八节羊水量异常
重点:流产的分类、临床表现及处理
难点:流产的鉴别诊断
案例:
邱女士,28岁,停经50天,阴道流血伴下腹隐痛5天,加重半天入院。末次月经:2014年8月20日,停经40天出现恶心、呕吐、食欲不振等不适。5天前无明显诱因出现阴道出血,量少于月经量,暗红色,未见组织样物排出,伴有下腹隐痛,未诊治。半天前阴道出血量增加,多于月经量,同时伴有阵发性下腹痛。妇科检查:外阴、阴道血染,宫颈口开大,可见暗红色组织样物堵塞于宫颈口处,子宫约孕50天大小,软,双侧附件正常。
请问:
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第一节流产
流产:凡妊娠不足28周、胎儿体重不足1000g而终止者。
早期流产:流产发生于妊娠12周以前者。
晚期流产:流产发生在妊娠12周至不足28周者。
胚胎着床后31%发生自然流产,其中早期流产占80%以上。在早期流产中,约2/3为隐性流产,即发生在月经前的流产,也称为生化流产。
【定义】
胚胎因素
母体因素
环境因素
免疫功能异常
【病因】
【病理】
妊娠<8周:胎盘绒毛发育尚不成熟,与子宫蜕膜联系还不牢固妊娠产物多数可以完全从子宫壁分离而排出。
妊娠8~ 12周:胎盘绒毛发育繁盛,与脱膜联系较牢固妊娠产物往往不易完整分离排出。
妊娠12周后:胎盘已完全形成,流产时先有腹痛后排出胎儿、胎盘。
【临床表现及类型】
主要临床症状:
停经、腹痛、阴道出血
(一)先兆流产
停经、少量阴道出血,轻微腹痛、无妊娠物排出
宫口未开、胎膜未破,子宫与妊娠周数相符。
治疗有效可继续妊娠;如病情加重,可发展成难免流产。
(二)难免流产
阴道流血量增多、
腹痛加重、羊水流出。
宫颈口已扩张,有时可见
胚胎组织堵在宫颈口内;
子宫大小与停经周数相符
或略小。
进一步发展则成为
不全流产或完全流产。
【临床表现及类型】
(三)不全流产
妊娠物残留宫腔,阴道持
续大量出血,甚至休克。
宫口已开,子宫小于
停经周数
(四)完全流产
阴道流血逐渐停止,
腹痛逐渐消失
【临床表现及类型】
特殊类型流产
(一)稽留流产
是指胚胎或胎儿在宫
内已死亡尚未自然排出
者。
妊娠后宫体不增大,
早孕反应消失或胎动消
失。
宫口未开,子宫较停
经周数小,未闻及胎心。